急性缺血性卒中颈动脉粥样硬化斑块稳定性与血清Hepcidin—25水平的关系

宁可++刘波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.028

[摘要] 目的 探讨AIS患者不同时期、不同性质颈动脉斑块与血清铁调素25（Hepcidin-25）的关系。方法 方便选取2016年3—12月包医一附院神经内科筛选患者，将急性脑梗死组分为VP组（n=43）、SP组（n=45）、NP组（n=50），选取同期正常体检人员50名为对照组。检测患者入院24 h，7 d，14 d的血清Hepcidin-25指标，入院时生化指标，对照组检测Hepcidin-25。结果 急性缺血性卒中患者入院时（50.18±8.46）μg/L、24 h（55.61±7.34）μg/L、7 d（63.43±9.16）μg/L、14 d （43.15±7.20）μg/L Hepcidin-25水平高于对照组，各个时期VP组高于SP组，SP组高于NP平组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清Hepcidin-25水平可作为诊断预测AIS指标。

[关键词] 急性缺血性卒中；颈动脉粥样硬化；斑块稳定性；血清Hepcidin-25

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0028-03

Correlation between the Stability of Carotid Atherosclerotic Plaque and Serum Hepcidin-25 Level of Acute Ischemic Stroke

NING Ke1， LIU Bo2

1.Clinical Medical Major， Graduate School of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China；2.Department of Neurology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the different periods and different natures of carotid atherosclerotic plaque and serum Hepcidin-25 level. Methods The patients with acute ischemic stroke in our hospital from March to December 2016 were convenient selected and divided into the VP group （n=43）， SP group （n=45）and NP group （n=50）， and 50 cases of normal physical examination staff at the same period were selected as the control group， and the serum Hepcidin-25 indexes at 24 h，7 d，14 d after admission and biochemical indexes at admission were tested and the Hepcidin-25 in the control group was tested. Results The serum Hepcidin-25 levels of patients with acute ischemic stroke at admission， 24 h， 7 d and 14 d after admission were respectively （50.18±8.46）μg/L， （55.61±7.34）μg/L， （63.43±9.16）μg/L， （43.15±7.20）μg/L， which were higher than those in the control group， and VP values in various stages were higher than that in the SP group， and in the SP group was higher than that in the NP group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The serum Hepcidin-25 level can be used as an index of diagnosis and prediction of AIS.

[Key words] Acute ischemic stroke； Carotid atherosclerotic plaque； Stability of plaque； Serum Hepcidin-25

急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是臨床常见的脑血管病，我国老年人口比重逐年上升，进入未富先老情况，AIS发病率呈快速上升趋势[1]。AIS具有高致残、致死率，已成为居民主要卫生负担，如何有效的防治AIS成为临床研究热点[2]。方便选取140例患者于2016年3—12月在包医一附院神经内科就诊的，该研究通过探讨AIS患者不同时期、不同性质颈动脉斑块与血清Hepcidin-25的关系，为缺血性卒中的预防及早期治疗开辟了新途径，具有重要的临床意义，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取包医一附院神经内科首发急性急性缺血性卒中患者。按照颈动脉彩超检查结果将脑梗死组分为（VP组、SP组、NP组）。不稳定斑块（ vulnerable plaque，VP） 组（n=43）、稳定斑块（stable plaque，SP）（n=45）、无斑块（no carotid plaques，NP） 组（n=50）。VP组患者43例，其中男25例、女18例，年龄62～74岁，平均（69.3±5.2）岁，身高体重指数（BMI）（23.4±1.5）kg/m2。SP组45例，其中男25例、女20例，年龄61～78岁，平均（68.7±6.0）岁，BMI（23.5±1.2）kg/m2。NP组50例，其中男29例、女21例，年龄61～75岁，平均（68.3±6.1）岁，BMI（23.2±1.9）kg/m2。选取同期正常体检人员为对照组。纳入标准：①体检健康正常，颈动脉超声检查无狭窄病变；②知情同意。入选对象50名，其中男27名、女23名，年龄61～75岁，平均（67.7±5.0）岁，BMI（23.4±1.5）kg/m2。4组在年龄、性别、体重指数3 个方面，急性缺血性卒中组、3个亚组和健康对照组5组之间分布均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉的检查 颈动脉彩色超声检查由该院有经验的超声室医师进行操作， 采用高分辨二维超声诊断仪对双侧颈总动脉 IMT 进行测量，观察颈动脉内中膜的厚度、斑块的形成、大小、稳定性等。于颈总动脉起始部与分叉1 cm处测量内膜中膜厚度（IMT） IMT≥1.0 mm为增厚，IMT≥1.2 mm 并突向管腔内，可以视为斑块形成。根据斑块形态及回声特点可将斑块分为不稳定斑块和稳定斑块。其中软斑和溃疡斑属于不稳定斑块，扁平斑和硬斑属于稳定斑块。

1.2.2 血清 Hepcidin-25 测定 所有研究对象分别在入院时、入院7 d及入院14 d清晨抽取空腹外周静脉血4 mL，对照组抽取体检当天空腹肘静脉血。采用 ELISA法成批检测Hepcidin-25水平。

1.2.3 其他指标 抽取急性缺血性卒中患者入院当天的静脉血及对照组血清标本，测量其空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C等指标。按照Pullicinol公式计算梗死体积（即：脑梗死体积=长×宽×CT/MRI扫描阳性层数÷2）。

1.3 观察指标

患者入院时，24 h，7 d，14 d血清铁调素25（Hepcidin-25）。入院<24 h、7、14 d患者Hepcidin-25与其他指标相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料采用（x±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，多组间比较均数比较行单因素方差分析。计数资料采用[n（%）]表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，相关性分析采用Spearman秩的相关性法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hepcidin-25与急性缺血性卒中与斑块稳定性的关系

组内对比，VP组、SP组、NP组入院时、24 h、7 d、14 d呈先上升后下降趋势，不同时间段组内对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 Hepcidin-25与其他指标相关性

大梗死病灶组Hepcidin-25高于中梗死病灶组，中梗死病灶组大于小梗死灶组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

动物研究显示，缺血侧表达于缺血侧的大脑皮质、海马及纹状体中hepcidin-25高表达，hepcidin-25可能是脑缺血时引起脑内铁超载的重要因素[3-5]。该研究显示，急性缺血性卒中患者入院时（50.18±8.46）μg/L、24 h（55.61±7.34）μg/L、7 d（63.43±9.16）μg/L、14 d（43.15±7.20）μg/L，Hepcidin-25水平高于对照组，各个时期VP组高于SP组，SP组高于NP平组，差异有统计学意义（P<0.05）。

翟莉红[6]研究结果相近。选取 73 例急性缺血性卒中患者，分为斑块组和无斑块组，无斑块组患者血清 Hcy 为（16.45±1.22）μmol/L，稳定斑块组为（27.33±2.52）μmol/L，不稳定斑块组为（25.25±2.58）μmol/L。稳定斑块组和不稳定斑块组患者血清Hcy水平高于无斑块组，差异有统计学意义（t=15.383、12.360，P<0.05）；稳定斑块组患者血清Hcy水平高于不稳定斑块组，差异有统计学意义（t=2.715，P=0.001）。研究还分析了入院时Hepcidin-25对急性缺血性卒中的诊断价值，患者罹患急性脑缺血的几率与风险较小，Hepcidin-25可作为脑梗死的预测诊断指标，同时作为高危人群的筛选指标，指导疾病的管理，作为颈动脉粥样硬化治疗的疗效评价依据[7]。

该研究也得出类似的观点，组内对比，VP组、SP组、NP组及入院时<24 h、7 d、14 d呈先上升后下降趋势，不同时间段组内对比差异有统计学意义（P<0.05），提示hepcidin-25也会随着时间的变化而变化，这可能与疾病的进展变化有关，有报道显示在1周内是急性脑梗死发展的高峰时期。hepcidin-25还具有判断急性脑梗死进展变化情况的指标[8]。

综上所述，血清Hepcidin-25水平与急性脑梗死的发生、严重程度有关，可作为诊断预测AIS指标，指导疾病管理。

[参考文献]

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[5] 孔德燕，黃振华，王凯华.急性缺血性脑卒中患者血清铁调素25及铁代谢指标变化及临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：455-458.

[6] 翟莉红 . 缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性[J].山东医药，2015，55 （42）：94- 95.

[7] 陈茹，朱晓峰，陆晓红，等.血清同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中关系的病例对照研究[J].黑龙江医药科学，2015， 38（3）：134，136.

[8] 李剑，李立洲，张亚芬，等.老年急性缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：31-33.

（收稿日期：2017-04-15）endprint