探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的肺功能变化

刘树林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.023

[摘要] 目的 分析重度阻塞性的睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）患者肺功能的具体变化情况。方法 方便选取2016年4月—2017年4月在该院治疗的重度阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者49例，作为病例组，选择同期在该院体检的45名健康人员作为参照组，全部研究对象都实施肺功能的检测，观察各项指标情况。 结果 病例组患者AHI为（42.19±4.38）次/ h、LAT为（63.83±5.37）s、 LSaO2为（69.37±5.48）%、MSaO2为（64.27±4.94）%；参照组患者AHI为（34.16±3.27）次/ h、LAT为（31.73±3.24）s、 LSaO2为（53.19±4.53）%、MSaO2为（52.94±4.87）%；研究组患者AHI、LSaO2、MSaO2、LAT与参照组相比，数值之间差距比较大，组间比较显示差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 由于阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征容易引发肺功能的损害，所以需要相关人员密切监测肺功能的指标，以便为临床治疗提供参考。

[关键词] 重度阻塞；睡眠呼吸暂停；低通气综合征；肺功能变化

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0023-03

Study on Changes of Lung Function of Severe Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LIU Shu-lin

Department of Otorhinolaryngology， Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the specific changes of lung function of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods 49 cases of OSAHS patients treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the case group， and 45 cases of healthy staff with physical examination at the same period were convenient selected as the control group， and the lung function of all patients was tested and various indexes were observed. Results The differences in the AHI，LSaO2，MSaO2，LAT between the research group and the case group were obvious with statistical significance， [（42.19±4.38）times/h， （63.83±5.37）s， （69.37±5.48）%， （64.27±4.94）% vs （34.16±3.27）times/h， （31.73±3.24）s， （53.19±4.53）%，（52.94±4.87）%]（P<0.05）. Conclusion The severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome can cause the injury of lung function， therefore， the related staff should to closely monitor the indexes of lung function in order to provide reference for the clinical treatment.

[Key words] Severe obstructive； Obstructive sleep apnea； Hypoventilation syndrome； Lung function changes

阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征（OSAHS）是指在睡眠时，因为上气道的塌陷阻塞，引起白天嗜睡、通气不足与呼吸暂停等呼吸睡眠的疾病。如果患者患有这种疾病，会出现注意力分散情况，临床表现主要包含血氧饱和度不足、白天嗜睡、睡眠的结构紊乱与打鼾等，和心脑血管的疾病、2 型糖尿病发生息息相关，一些患者会发生猝死情况，导致患者生活质量受到严重影响。阻塞性的睡眠呼吸暂停影响患者心脏输出量和心脏功能机制包含多种，主要有高血压、心律失常、肺动脉的高血压、舒张功能的障碍与血管内皮的损伤等。在临床上，阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者有非特异性的特点，并发症发生发展存在隐匿性和渐进性，如果缺乏有效治疗指导和病情评估，会加重治疗的难度与致死率。而超声的心动图有着无创新与重复性好等优势，在患者肺功能的检查方面有着重要价值。该研究把2016年4月—2017年4月在该院治疗的重度阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者49例作为对象，探讨重度阻塞性的睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肺功能的具体变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的重度阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者49例，作为病例组，选择同期在该院体检的45名健康人员作为参照组，全部研究对象都实施肺功能的检测。在参照组中有24名为男性，有21名为女性；年龄最小和年龄最大的为38岁和60岁，年龄的均值是（43±2.31）岁。在病例组中，有27例患者是男性，有22例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是37岁和61岁，患者年龄的均值是（44±3.01）岁。两组研究对象常规资料经过对比以后差异无统计学意义（P>0.05），可比较。endprint

1.2 方法

睡眠的监测：全部首检人员在检查前的24 h以内，不可以饮用咖啡、饮酒与喝茶等，不可以服用镇痛药。都使用多导的睡眠监测仪（SW-SM2000 型），连续实施7 h以上睡眠呼吸的监测。根据国际标准方法对睡眠时的心电图、脑电图（C3-A2/C4-A1）、眼动图、以及颏舌肌的肌电图进行同步扫描，应用热敏电阻方法监测口鼻气流，应用抗阻方法监测胸腹运动，监测指端经皮的血氧饱和度（SaO2）。记录患者平均的血氧饱和度（MSaO2）、睡眠呼吸暂停的低通气指数（AHI）、最低的血氧饱和度（LSaO2）以及最长呼吸的暂停时间（LAT）等。肺功能的测定：全部受检患者都采取美国生产Sensormedics 6200的肺功能仪对患者坐位肺功能进行检测，记录患者BMI、第一秒用力呼氣容积/FEV1与占预计值的百分比（FEV1%）、肺活量（VC与占预计值的百分比（VE%）、最大的通气量（MBC）、肺总量（TLC）、每分通气量（VE）、呼气的流量峰值（PEF）与占预计值的百分比/（PEF%）、50% 肺活量流速（PEF50）实/预、最大呼气中的段流速（MMEF）实/预、一氧化碳的弥散量（DLCO）实/预、患者气道阻力（Raw）与占预计值的百分比（Raw%）。

1.3 统计方法

研究得出数据通过SPSS 20.0统计学软件来统计，经统计软件来分析相关数据，然后应用（x±s）来代表计量资料，通过t对组间比较情况进行检验；通过[n（%）]来代表计数资料，应用χ2对组间比较情况进行检验，检验的标准是α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组睡眠的监测指标

病例组患者AHI、LSaO2、MSaO2、LAT与参照组相比，数值之间差距比较大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者肺功能的指标

病例组患者BIM、50% 肺活量流速（PEF50）实/ 预、最大呼气中的段流速（MMEF）实/ 预、一氧化碳的弥散量（DLCO）实/预、FEV1/FVC、RV/TLC%、VC%、VE%、PEF%、V50%、Raw%与参照组相比，数值之间差距比较大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

相关研究与实践中显示，在年龄较小重度阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征与大多数中度阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征的患者中，肺功能的损失相对少见[1]。但是一些中重度、年龄较大阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征的患者，尤其60岁及以上患者，容易发生心脑血管的疾病，并且发生率比较大，肺功能的损害也呈现出多样性，通常肺功能会伴随年龄增加出现减损情况，导致研究数据受到影响[2]。基于上文分析，该次所选患者年龄在38～60岁之间，没有心脑血管的疾病，没有肺部疾病，并且患者没有抽烟，年龄比较集中，研究数据较为可靠。该研究中显示，研究组患者AHI为（42.19±4.38）次/ h、LAT为（63.83±5.37）s、 LSaO2为（69.37±5.48）%、MSaO2为（64.27±4.94）%，与参照组相比，数值之间差距比较大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

该研究还显示，研究组患者BIM、50% 肺活量流速（PEF50）实/ 预、最大呼气中的段流速（MMEF）实/ 预、一氧化碳的弥散量（DLCO）实/预、FEV1/FVC、RV/TLC%、VC%、VE%、PEF%、V50%、Raw%与参照组相比，数值之间差距比较大，组间比较显示差异有统计学意义（P<0.05）。其中，MMEF的异常表明小气道发生病变，所以该研究证明提示阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者早期肺功能的损害可能为小气道的病变。唐志君等人[3]对46例重度阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者进行研究，研究得出患者MMEF为（67.94±6.81），与该研究结果比较接近。由于小气道的管腔比较纤细，容易引发阻塞或是狭窄；缺少软骨，起到容易扭曲，以阻塞与狭窄；纤毛比较少，气流的速度减小，因为重力的作用，浮沉之中尘埃与微粒会沉降在黏膜上，损伤到黏膜[4]。

阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者的小气道损伤原因主要包含以下几个方面：①缺氧，如果局部支气管的黏膜处于长期缺氧的状态下，极易引发黏膜的炎症[5]。②气流的速度减慢，慢速度气流会导致分泌物与微粒沉降，引起黏膜阻塞与损害。③气道的压力变化，即便患者发生呼吸暂停，依然会努力持续呼吸[6]。这样会降低胸腔压力，继而降低大气道的压力，而大气道压力的下降容易对远端的小气道产生相应的负压吸引，引起小气道的闭塞，导致黏膜的上皮细胞受损[7]。经过对LSaO2、MMEF的实/预以及AHI进行分析不难看出，MMEF和AHI不存在明显的线性关系，证明小气道的病变还存在其他的因素，例如：工作环境与肥胖等[8]。此外，还有部分患者出现气道总阻力的增加与弥散功能的弱化，发展阻塞通气功能的障碍。通常小气道的横切面积比大中气道的横切面积大，然而伴随病变的小气道数目增加，会导致肺功能发生气道阻力的增加、阻塞性的通气功能受损与弥撒功能的下降。但伴随时间推移，以上肺功能的损害程度是否发生变化，还需要进一步研究。BMI同样是阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征患者的严重程度影响因素，尤其是在BMI超过35 kg/m2以后比较显著[9]。

综上所述，由于阻塞睡眠呼吸暂停的低通气综合征容易引发肺功能的损害，所以需要相关人员密切监测肺功能的指标，以便为临床治疗提供参考。

[参考文献]

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[2] 曾玮，李进勇，付维洋.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能状况及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，21（11）：29-32.

[3] 唐志君，韦宗辉，吴勇德，等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的肺功能分析[J].上海交通大学学报：医学版，2016，36（12）：1817-1819.

[4] 韩世福.夜间低氧对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能的影响[J].医学美学美容，2015，18（2中旬刊）：169-170.

[5] 任嘉玮，张益辉，刘锦铭.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者摄氧效率与运动耐力的相关性研究[J].中华全科医师杂志，2015，14（2）：95-99.

[6] 王文晶，谷伟，张希龙.南京地区慢性阻塞性肺疾病患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行状况[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2016，9（2）：171-174.

[7] 王碧瑛，赵建铭，黄杰凤.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血气分析变化相关因素的探讨[J].福建医科大学学报，2015，24（6）：369-372.

[8] 李群，王彦，曹洁，等.慢性阻塞性肺病与重叠综合征患者肺功能的比较[J].天津医药，2015（7）：753-756.

[9] 苗志斌，王耶盈，孙睿.高原地区OSAS患者CPAP治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的发生率及影响因素[J].中华医学杂志，2017，97（12）：915-919.

（收稿日期：2017-05-12）endprint