2%洗必泰擦浴对ICU院内感染发生率的影响

吕春梅，王桂英，陈恵瑶

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

2%洗必泰擦浴对ICU院内感染发生率的影响

吕春梅，王桂英，陈恵瑶

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨2%洗必泰擦浴对ICU院内感染（HAI）发生率的影响。方法 监测2016年ICU内HAI发生率情况。2016年1月～6月纳入患者779例采用温水每天擦浴为对照组；2016年7月～12月纳入患者783例采取2%洗必泰每天全身擦浴为实验组。对照两组患者HAI发生率。结果 采取干预后，实验组中心静脉导管相关性血流感染发生率0.2‰，较对照组发生率1.3‰，差异有统计学意义（x2=4.646，P＜0.05）；实验组呼吸机相关性肺炎感染发生率14.2‰，较对照组发生率20.8‰，差异有统计学意义（x2=4.351，P＜0.05）；实验组尿管相关性感染发生率2.2‰，较对照组发生率2.5‰，差异无统计学意义（x2=125，P＞0.05）。结论 采用2%洗必泰擦浴可降低中心静脉导管相关性血流感染及呼吸机相关性肺炎发生风险，但未能降低尿管相关性感染在ICU的发生率。

洗必泰擦浴；院内感染；ICU；尿管相关性感染；呼吸机相关性感染；中心静脉导管相关性血流感染

院内感染（Hospital-acquired infection，HAI）是增加重症监护室（ICU）危重症患者致病及死亡重要因素之一[1]。ICU常见的院内感染主要包括中心静脉导管相关性血流感染（Central line-associated bloodstream infections，CLABSIs）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、尿路相关性感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）。据报道，HAI在国内ICU的发生率可高达70%[2]。一旦患者发生感染，不仅延长住院时间，增加住院费用，更可能造成院内感染爆发，增加患者死亡率。

根据Climo等研究结果，采用2%洗必泰擦浴可降低医院感染发生率[1]。其原因是由于2%洗必泰可作用于皮肤的表面，形成一层保护膜，防止二次环境污染，减少皮肤表面的定植菌[3]。洗必泰对多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具杀灭作用，同时亦具有抑菌和杀菌作用。然而，Noto等在其多中心研究中表明，洗必泰并不能降低HAI发生风险[4]。由此可见，该项干预措施仍然是一个饱受争议的课题，本研究目的在于探讨2%洗必泰擦浴对HAI发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月本院综合ICU收治的各类急危重症患者，排除标准：①年龄小于18岁；②48 h内死亡或转出ICU；③对洗必泰有过敏史者；④拒绝使用洗必泰擦浴者；⑤癌症晚期或终末期患者。将2016年1月～6月收治的患者列为实施前组，即对照组；将2016年7月～12月收治的患者列为实施后组，即实验组。

对照组77 9例，男5 2 1例，女2 6 0例，平均年龄（60.65±18.28）岁，APACHE Ⅱ评分（18.96±1.62）分，留置人工气道663例，留置中心静脉导管765例，留置尿管779例；实验组783例，男561例，女252例，平均年龄（58.99±18.57）岁，APACHE Ⅱ评分（19.08±1.65）分，留置人工气道709例，留置中心静脉导管786例，留置尿管808例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预措施

两组患者均采取常规院内感染预防措施：包括加强手卫生等。对照组采用传统的温水擦浴。实验组采用2%洗必泰（Clinell chlorhexidine wash cloths）一次性湿巾每天全身擦浴。按照产品指引，使用前选择在微波炉加温15 s，其顺序为：第一片擦拭脸部，脖子和双臂；第二片擦拭腋下，整个胸部和后背；第三片擦拭腹股沟和肛周部分；第四片擦拭双腿。擦拭后让身体自然晾干，擦拭过程中避开眼部及粘膜。

1.3 标本采集

规范标本采集时间：两组患者均在患者收治时、体温发热＞38℃并出现临床症状时、转出ICU时留取痰液、血液、尿液标本送培养。观察HAI阳性发生率。

1.4 诊断标准

参照2011年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎，包括撤机、拔管48h内出现的肺炎; CLABSIs是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。CAUTI主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究期间，院感护士使用核查表追踪2%洗必泰擦浴执行依从性为99.3%，医护人员手卫生依从性为97.5%。

2.2 比较两组患者HAI发生情况，见表1

表1 比较两组患者HAI发生情况

3 讨 论

3.1 HAI是ICU患者致病和死亡的主要原因[1]

2%洗必泰擦浴可减少皮肤表面细菌并达到持续抑制细菌生长的效果，从而降低CLABSIs、VAP发生率。实验组CAUTI发生率较对照组有所下降，但两组无显著性差异。Huang等在一项研究中报道，2%洗必泰每天擦浴可降低男性患者念珠菌尿及菌尿的发生率，但对女性患者CAUTI发生率影响较小[5]。其原因由于洗必泰擦浴使男性尿道周围的细菌持续减少，而影响女性CAUTI发生主要是尿道内的细菌。

3.2 本研究观察期仅为六个月，2%洗必泰擦浴是否存在长期使用产生耐药性尚需要进一步探讨。目前，仅Kampf等对洗必泰耐药性进行研究，其表明在大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药性测试中，较少发现对洗必泰耐药现象[6]。下一步研究可考虑继续探讨洗必泰长期使用的耐药性。

[1] Climo M W,Yokoe D S,Warren D K,et al.Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J].New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

[2] O'horo J C,Silva G L M,Munoz-Price L S,et al.The efficacy of daily bathing with chlorhexidine for reducing healthcare-associated bloodstream infections:a meta-analysis[J].Infection Control and Hospital Epidemiology,2012,33(03):257-267.

[3] 李诗雨,黄文治,李 莉,等.术前洗必泰擦浴对降低椎管术后患者手术部位感染发生率的效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):583-586.

[4] Noto M J,Domenico H J,Byrne D W,et al.Chlorhexidine bathing and health care–associated infections:a randomized clinical trial[J]. JAMA,2015,313(4):369-378.

[5] Huang,S.S.,et al.Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units:an analysis of a clusterrandomised trial[J].Lancet Infectious Diseases,2016,16(1):70.

[6] Kampf,G.Acquired resistance to chlorhexidine-is it time to establish an antiseptic stewardship initiative[J].Journal of Hospital Infection,2016,94(3):213-227.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.154.02

2015年佛山市科技攻关项目，编号2015AB00317