运用“品管圈”降低消毒供应中心器械清洗返洗率

杜致燕

（赤峰学院附属医院红山院区消毒供应中心，内蒙古 赤峰 024000）

运用“品管圈”降低消毒供应中心器械清洗返洗率

杜致燕

（赤峰学院附属医院红山院区消毒供应中心，内蒙古 赤峰 024000）

目的 通过对“品管圈”的运用降低消毒供应中心器械清洗返洗率，提高清洗质量。方法 消毒供应中心内部人员自发成立QCC小组，通过详细的活动计划，按照品管圈的10个步骤，逐一实施各项活动。结果 通过品管圈活动，消毒供应中心器械清洗返洗率由活动前的5.5%降至活动后的1.1%，降幅为4.4%。结论 通过品管圈活动有效的降低了器械清洗返洗率，提高了清洗质量，也激发了护士的学习兴趣，提高了工作质量。

品管圈；降低；消毒供应中心；器械清洗返洗率

品管圈（QCC）活动是从尊重人性，以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，从而在工作中获得成就感[1]。由同一工作场所的人们自发组成圈的团体，相互合作，集思广益，使所有成员都能参与到活动中来，按照详细的活动计划，解决科室内所发生的问题，是一种活泼的管理形式，使大家在愉快的氛围中，积极参与品管圈活动。本科室自2015年5月开始品管圈活动，经过六个月的努力，收获了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

消毒供应中心人员22名，其中护士15名，灭菌员3名，工人4名，护理人员中副主任护师2名，主管护师1名，护师4名，护士15名，平均年龄35岁。

1.2 方法

1.2.1 由自愿报名的方式产生11名圈员，组成了“彩虹圈”通过投票的方式选出圈长1名，辅导员1名。

1.2.2 成员分工

圈长负责组织、协调、分配圈员的工作，辅导员负责活动推行的持续性，教导正确品管手法，公正评价活动过程。圈员负责相关数据的收集与整理。

2 选定主题

圈员们采用头脑风暴法，根据工作中涉及到的，需要解决的问题，最后汇总出5个主题， 对五个主题投票选定，根据每个主题的迫切性，可行性以及圈能力，采用投票的方法确定了本次活动的主题：降低器械清洗返洗率。

3 计划拟定

通过品管圈会议拟定活动计划，活动时间2015年5月～11月。所有圈员共同商讨制主题活动计划、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进和成果发表。

4 现状把握

我们用2015年6月～8月两个月的时间对器械反洗进行数据收集，在检查包装区专门设立了质量检查岗位，制定了器械反洗记录本，由圈员来记录所有反洗器械件数及反洗原因，两个月时间共清洗器械27605件，合格器械26085，反洗器械1520，其中带锈反洗487件、污渍反洗359件、老化器械320件、带血反洗155件、残留反洗152件、水垢反洗47件，得出现况值为5.5%。根据收集的数据利用80/20法则进行柏拉图分析确定改善重点为带锈反洗、污渍反洗、老化器械。见图1。

图1 改善前柏拉图

5 目标设定

全体圈员通过圈能力计算出目标值，目标值=现况值-现况值 *改善重点*圈能力=5.5%5.5%*77%*67%=2.7%。期望通过品管圈活动，器械返洗率从5.5%降至2.7%，改善幅度2.8%。

6 问题解析

圈员们集思广益运用特性要因图法（鱼骨图法）［2］，对其进行解析，见图2。

图2 器械清洗反洗原因分析

7 对策拟定与实施

针对改善方向，拟定6项对策，每项对策都有相应的可行性细化方案，具体如下：（1）针对清洗机清洗质量差，我们将所有回收的带血迹锈迹器械均做完预处理在上机清洗，也调高了清洗剂的配比，将器械排放正确，这样清洗后的器械，器械返洗率明显降低，提高了清洗质量。（2）器械使用后及时进行预处理是降低器械反洗的关键，所以为临床科室定制优质护理服务画册，指导临床科室器械用后预处理的方法，与临床科室做好沟通，相互协作，共同做好预处理，这样能更好地提高工作效率，降低返洗率，提高清洗质量。（3）因为部分工作未责任到人,培训不到位，使人员部分知识欠缺，所以在每周二的下午，集中对整体人员进行培训，以及PPT讲解，使人员掌握更多的知识，提高工作质量。时时提醒人员依规定行事，养成良好习惯，不断提升个人素养[3]。（4）因为部分器械老化锈蚀严重，多次清洗除锈也会加重器械老化，这样既增加了工作量，临床科室的使用效率也会降低。还有部分特殊精细管腔器械没有匹配的清洗工具，造成了清洗难度，也会减少器械使用寿命，增加了工作量。所以我们向院领导申请购买器械，特殊器械清洗工具，将所有老化锈蚀器械全部进行更换，这样临床科室使用效率提高，我们的工作效率也提高了，降低了器械二次反洗。（5）针对清洗设备频繁故障，造成器械返洗率高，我们及时通知设备科与机器厂家工程师，及时维修，更换相关配件，这样既提高了机洗质量，也提高了工作效率。（6）器械清洗后质量检查是关键，所以我们专设了质检岗位，并匹配了光源放大镜和质检工具，为清洗质量把好关。并专门制定了反洗数量及原因记录本，做好数据的收集。这样更加降低了返洗率，提高了器械清洗质量。

8 结 果

8.1 QCC活动改善后

对策实施后收集2015年9月～10月两个月的数据，两个月时间共清洗器械30182件，合格器械29825，反洗器械357，带锈反洗100件，带血反洗84件，污渍反洗70件，老化器械56件，残留反洗47件，水垢反洗0件。器械清洗返洗率为1.1%。见图3。

图3 改善后柏拉图

8.1.1 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前×100%=（1.1%-5.5%）/（2.7%-5.5%)×100 =157 进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（5.5%-1.1%）/5.5%×100%=80% 由预期的降至2.7%,达到1.1%,降幅为4.4%.这是我们得到的有形成果。见图4。

图4 目标达成率

8.1.2 无形成果

护理人员不论是解决问题的能力，团队凝聚力都得到了很大的提高,通过这次品管圈活动,既增加了大家的自信心,也调动了大家的积极性.是团队内部更加和谐,也学会了很多新的知识。见图5。

图5 无形成果

9 讨 论

消毒供应中心品管圈活动开展前常常会发生器械反洗情况,清洗后的器械会有血渍,有的器械上面会带着锈,这样器械又会返回去污区重新清洗.每天的反洗次数很多.通过本次品管圈活动,改善前的器械返洗率是5.5%,改善后的返洗率为1.1%,通过这样的显著改善,既保证了临床科室安全使用,也提高了工作质量,避免了二次清洗的浪费,节约了成本。更重要的是将无菌物品供应链中负面因素降到最低，减少差错事故的发生，降低医院感染率，帮助医院消毒供应中心实现科学准确的内部管理，提升了医院消毒供应中心的管理水平[4]。以往的工作大家都是被动的,被迫的,一些命令和惩罚往往会打击大家的主动性,对工作会有抵触情绪。而品管圈是采用人性化管理,尊重人性，鼓励员工多动脑，多提出改善意见，营造愉快的工作环境[5]。通过本次品管圈活动，从无形成果中可以体现出，围绕日常工作的方针、目标或存在的实际问题开展活动，化被动工作为主动工作，提高了参与管理的意识和解决问题的能力，调动了工作积极性和工作责任心，提高了工作效率[6]。在管理工作中发现，人员操作具有随意性，缺乏有利的手段对其进行约束[7]。圈员们根据器械返洗的原因和流程环节中存在的问题，制定了消毒供应中心器械返洗作业标准书，试行1个月后正式全面实施，因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯会有一定的难度[8]。以作业标准书代替往常“言传身教”的方式，这样能更好有效约束和监督工作人员的规范操作，也会更好的提高大家的工作效率。消毒供应中心各区域都设置责任人，并制定专门的检查表，每周进行检查,发现问题及时进行整改。

回顾本次品管圈活动，虽然一些问题得到了改进,我们还是有很多不足之处,希望在下一次的活动中得到更好的改进,活动后我们也深有体会,今后努力的方向更明确,细化过程,一切以患者为中心,通过这种自觉自主,自上而下,由点到面的品管圈活动,发挥了群体的聪明才智,营造出和谐的团队气氛,转变了过去工作中被动的管理模式,从而有效的解决工作中的疑难问题,不断提升消毒供应中心的服务保障水平!

[1] 王爱娣.品管圈在持续改进护理品质中的作用[J].中国实用护理杂志,27(14):73-74.

[2] 姚 荧.陈 燕.通过品管圈活动降低我院门诊药房调配差错例数[J].中国药房,2011,22(37):3511-3512.

[3] 王丽华,缪 滔,朱玲凤.运用PDCA模式管理病区环境[J].中华护理杂志,2011,46(9):893-895.

[4] 马 俊,许燕玲,庄 敏.消毒供应中心无线射频识别信息化追溯管理系统的建立与应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5098-5100.

[5] 王临润,张国兵,汪 洋.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房,2010,21(37):3491-3493.

[6] 许书慧,朱刚直,王红团,等.我院药学部推行品管圈活动的实践及体会[J].中国药房,2009,20(16):1227.

[7] 马桂芳,牛河襄,程立志.供应室无菌物品储存间存在的问题及对策[J].家庭护士,2006,4(8C):53-54.

[8] Jacqueline A.Nursing administration care:Evaluation,Qualityand Outcomes[J].Appletion & Langestamford,1990:91-95,89.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.184.02