外周血干细胞采集过程中不良反应的预防和处理

李梅

【摘 要】目的：分析外周血干细胞采集过程中不良反应的预防和处理措施。方法：选取我院2017年8月-2018年1月5日收集到的135例行COM.TEC血细胞分离机采集外周血干细胞的患者（供者）进行研究，对采集过程中出现的不良反应进行分析，针对不良反应提出几点解决对策。结果：135例患者（供者）外周血干细胞采集全部成功，主要的不良反应有骨痛、肌肉痛、头痛、乏力、恶心以及枸橼酸研盐中毒、血管穿刺侧肢麻木、血流不足等。结论：外周血干细胞采集过程中，控制措施不到位不良反应的发生率会比较高，因此必须要做好全面的准备工作，做好积极的预防和处理。

【关键词】外周血干细胞；采集；不良反應；预防；处理

外周血干细胞（PBSC）采集是临床上疾病治疗过程中的一项重要措施，在治疗恶性血液病和部分实体瘤方面已经得到了广泛地应用[1]。从当前临床外周血干细胞采集的情况来看，虽然能够为临床相关疾病的治疗提供重要帮助，但是在采集的过程中不乏不良反应的情况出现，导致患者（供者）的健康受到影响，若不及时加以预防干预，将会影响到采集的质量，疾病的治疗也会受到一定的影响[2]。本文中，笔者针对我院的135例行COM.TEC血细胞分离机采集外周血干细胞的患者（供者）进行研究，分析采集过程中的不良反应情况。现将具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2017年7月-2018年1月5日收治的135例行COM.TEC血细胞分离机采集外周血干细胞的患者（供者），其中体外周血干细胞移植患者（供者）77例，供者58例；男54例，女81例；年龄最大71岁，最小9岁，平均年龄（35.6±2.3）岁；体重最大73kg，最低21kg，平均体重（63.4±4.7）kg。采集血液前的HCT、WBC、MNC以及全血处理量分别为：（0.34±0.51）、（21.06±7.45）*109/L、（0.23±0.10）、（12013±2958）ml。

1.2方法

（1）PBSC动员：对于患者（供者）而言，化疗与粒细胞集落细胞刺激因子动员，直接采用粒细胞集落细胞刺激因子动员。5d之后，外周血白细胞的检测值在5.0*109/L以上的时候，采集PBSC。

（2）使用仪器：本次研究采用的是COM.TEC型细胞分离机，由FRESENIUS KABI公司生产制造。

（3）正式采集：于患者（供者）肘部进行静脉穿刺（其中43因为年老和年幼，条件比较差，行股股静脉穿刺留置双腔管3d）。在进行分离之后，需进行封管，封管使用肝素溶液，这样能够最大限度地保证导管的畅通。在第二天进行分离连接管道之前，使用真空将导管内的肝素液抽空，血管畅通之后，分别连接分离管道的进血管路和返血管路，进行PBSC分离。选择外周血单核细胞收集程序，根据常规方法对管道进行安装分离以及初始化。将全血处理量控制为2-3倍血容量，成人控制在6000-20000ml范围内，尽可能地为8000-15000ml。全血流速控制在每分钟40-70ml。运行时间控制在200-480min。每天进行1次采集，连续采集2次，采集到足够的细胞数量，即单个核细胞在4.0*108/kg，CD34+细胞数量在2.0*106/kg为止。一次收集单个核细胞悬液在65-152ml范围内。

2 结果

全部135例患者（供者）的外周血干细胞均采集成功。

3 讨论

3.1外周血干细胞采集的不良反应

首先，与G-CSF使用有关的不良反应。从表1中可以看出，主要有骨痛、肌肉痛、头痛、乏力、恶心等，而这类不良反应是外周血干细胞采集过程中最为常见的不良反应。其次，同采集过程有关的不良反应。如表1中的枸橼酸研盐中毒、血管穿刺侧肢麻木、血流不足等。由于不良反应的存在会对采集的顺利进行造成很大的影响，严重者将引发难以控制的后果。因此，必须要采取相应措施对不良反应加以控制。

3.2不良反应的有效预防及其控制

第一，针对骨痛、肌肉痛、头痛、乏力、恶心等不良反应的预防控制。这类不良反应一般可耐受，在对其分析之后可以采取不同的措施加以应对。比如，骨痛比较明显的患者（供者），可以给予其非麻醉类止疼药，在采集完成之后，疼痛将会立即消失[3]。第二，针对枸橼酸研盐中毒、血管穿刺侧肢麻木、血流不足等不良反应。对枸橼酸研盐中毒：实施预防性补钙措施，能够在一定程度上降低该不良反应的发生率。血管穿刺侧肢麻木：该不良反应的发生主要与静脉穿刺侧肢体长时间制动、局部循环不良有关[4]。在进行采集之前，可以知道患者（供者）进行小幅度地移动，这样可以有效减轻麻木感。血流不足：在进行采集之前，对患者（供者）的血管情况进行全面的评估，拟定好血管通路方式，尽量选择粗大血管，提升穿刺的成功率[5]。穿刺部位渗血：提高穿刺技术、对穿刺患侧肢基适当制动可以减少该不良反应的发生率。

参考文献

[1] 林武存，肖瑞卿，赵树铭，等.外周血干细胞采集过程中不良反应的预防和处理[J].第三军医大学学报，2005，27（18）： 1874-1876.

[2] 詹廷西，谭兵，张国珍.23例外周血干细胞采集过程中不良反应及其预防处理措施[J].重庆医学，2008，37（12）：1329 -1330.

[3] 陈惠珍，刘晓华，揭素铭，等.外周血造血干细胞采集中不良反应分析及处理[J].护理研究，2007 21（26）：2391-2392.

[4] 闫玉展.外周血干细胞采集不良反应的预防和处理[J].中国误诊学杂志，2007，7（11）：2501-2502.

[5] 王励，白献红，舒晓，等.外周血造血干细胞采集中三种补钙方法预防低钙血症的效果比较[J].中华现代护理学杂志，2012，15（07）：1256-1257.