拓展“双心医学”内涵，帮助患者过好支架人生

凌寒

当前，我国心血管病危险因素流行趋势明显的现实，导致心血管病的发病人数不断增加。心肌梗死等急性心血管事件对患者及家属都是一种严重打击，突发事件往往给患者的生活带来巨大变化，迫使患者不得不重新调整生活状态。因疾病导致的躯体不适也经常使患者出现焦虑、抑郁症状，而传统的单纯医学模式常忽视精神心理因素，致使病后存活下来的患者仍持续受负性精神心理因素的影响，进而为社会和家庭带来诸多不稳定因素。

在此背景下，关注患者的躯体与心理，实现医学与人文完美融合的“双心医学”近年得到迅速发展。在这一领域，广东省深圳市人民医院自2013年开始，即在心脏康复“五大处方”的基础上，加强“双心医学”学科建设，从不同的角度、不同的层面重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题，提倡心血管和心理的“双心”健康，为患者提供温暖的人文关爱环境、心理支持和治疗，大大降低了患者的死亡率，避免了过度检查和对心理疾病的误诊，深受患者赞许。因此，本刊记者重点围绕这一话题，对深圳市人民医院心内科主任董少红教授做了深入采访。

缺失服务与关爱，

那是“冰冷”的医学

“我们医院是最早在深圳地区开展‘双心医学探索的。”采访一开始，董少红教授便坦率地介绍说，“目前，我国对冠心病的管理主要集中在发病后的抢救、药物治疗和血运重建手术方面，而发病前的预防以及发病后的康复——包括二级预防，却很少去关注和投入医疗资源；于是，大量发病后的患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，致使医疗开支不堪重负。”

她转而介绍说：“在深圳地区，我们医院也是最早开展心血管介入诊疗的医院。目前，我们能开展的介入诊疗技术基本涵盖了各类心血管疾病，介入诊疗的患者人次也在逐年上升。在临床中，已经有越来越多的患者被成功救治下来，但由于这一疾病的年轻化趋势十分明显，而且，越是年轻的患者患病后的心理疾患越严重，所以这种状况让我们不得不给予足够的重視。”

“那么，如何让这些患者得到更好的治疗和康复，延缓疾病的进展，减少心血管事件的急性发作，让生活质量变得更好呢？这已经成为我们目前临床工作上急需解决的问题。”董少红教授接着说，“事实上，我们医院早在2002年就成立了针对冠心病PCI术后病人的‘PCI俱乐部，主要进行患者的管理和医患交流。PCI俱乐部成立后，大力倡导‘健康的心，快乐人生的心脏康复理念，收到了良好的效果。”

董少红教授阐述道：“尽管冠心病介入治疗技术的发展促使冠心病的治疗结局得到了极大改善，但在长期的临床实践中，我们越来越强烈地意识到，PCI 不能解决心血管疾病的所有问题。介入治疗发展的瓶颈，更揭示了心脏康复是弥合医疗服务链的必然路径。患者往往‘可以忍受病痛，不能面对冷漠；所以，医务工作者如果没有服务与关爱，只开展药片、支架与手术的医学服务，那无疑便是‘冰冷的医学。”

董少红教授进一步介绍说：“在这种认识的驱使下，我们最早在深圳地区开展‘双心医学的研究与实践，并建立了‘双心门诊，关注心血管疾病患者的心理与睡眠问题。”她表示，心脏康复是通过管理实现服务和体现关爱的温暖医学，它是全面、全程的医学管理、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和戒烟处方。“从2012年开始，我和我的团队一直在探索心脏康复‘五大处方在临床工作中的实际运用，更重要的是如何让它在我们的临床日常工作中落地执行。从2013年开始，我们在科内成立了心血管康复治疗室，同时全科全员培训心脏康复的理论知识，把‘五大处方的内涵与心血管疾病的临床路径相结合，科学实际地拓展‘双心医学的内涵和外延。从住院患者的1期康复开始，我们科的每位医生、护士都用‘五大处方管理患者，同时结合我们网络医院的患者管理平台，加强患者的出院后管理与随访。目前，我们相继组建的‘PCI俱乐部‘过好支架人生俱乐部‘房颤病人俱乐部等患友组织，结合心脏康复‘五大处方，定期针对院内、院外患者举行不同主题的医患交流活动，一直致力于为患者提供全面、全程、专业化的疾病管理与服务，帮助患者过好支架人生，努力践行心脏康复之道。”

多措并举，不断提高

院内院前胸痛救治效率

采访前记者了解到，深圳市人民医院于1994年被评为深圳首家“三级甲等”医院。作为该院心内科主任和学科带头人，董少红教授在介绍她的团队近来取得的主要成就时，重点阐述了该院胸痛中心的建设经验。

她在谈及这个话题时首先表示：“我们科室目前已发展的亚专科有冠脉介入中心、结构性心脏病中心、大血管及外周血管中心、心律失常与电生理诊疗中心和心脏康复中心，并于2015年3月成立了心脏超声及影像中心。2015年，我们与北京大学第一医院心内科团队共同完成了1例房颤病人的左心耳封堵术及4例心肌梗死后室壁瘤病人的左心室降落伞封堵术。结构性心脏病中心进一步普及了常见病种的介入诊治，开展合并肺动脉高压患者的靶向治疗，疑难病例如边缘不良的ASD、巨大PDA、膜部瘤VSD等的诊治，以及特殊病例如AMI合并IVS穿孔、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、复杂先心病等的诊治。目前，我们仍在积极筛选房颤及室壁瘤病人。我们的电生理中心主要侧重于复杂心律失常的导管消融治疗、房颤导管消融、心律失常患者的危险分层和高危患者的识别；大血管及外周血管中心可完成急性主动脉夹层急诊介入手术，肾动脉狭窄、外周动脉病变、颈动脉狭窄的介入治疗，并对慢性肾功能不全维持性血液透析病人进行动静脉瘘修补术。”

谈及该院胸痛中心建设的个性特色时，董少红教授介绍说：“2015年9月10日，我们医院顺利通过第五批中国胸痛中心认证，正式获批‘中国胸痛中心医院。”随后她坦言，目前，该院通过中国胸痛中心认证已接近两年，经过一段时间的建设和实践，他们的胸痛中心相比其他医院的特色之处在于——

一是设立了胸痛中心专线电话，便于一键启动胸痛急救。endprint

二是急诊管理创新。急诊CT与急诊科同在一楼，距离仅有20米，可快速进行CT检查；急诊心脏超声检查专人值班；检查场所均设置成无障碍通道，利于病人的搬运；启用胸痛救治专用病历，使原始数据记录更便捷、精准。

三是门诊管理创新：胸痛患者凭借胸痛优先卡可以优先完成心电图、心脏超声、CT、取药及缴费；门诊住院登记缴费处设立胸痛优先缴费窗口。

四是与深圳市急救中心密切协作。该院是深圳地区第一家与“120”急救系统建立全面合作的胸痛中心医院；双方全年定期召开联席会议，探讨改进措施；定期开展实战演练，提高救治水平。深圳市医管中心支持并将该院设定为深圳市胸痛质控中心。2016年，该院和深圳市急救中心拟进一步建设由“120”及胸痛质控中心引导下的“深圳市区域性胸痛中心救治联合体”。其核心内容包括：制订深圳市胸痛救治卫星云图，在市急救中心专配“胸痛单元”试点救护车，通过胸痛质控中心与“120”信息实时对接，即时实施救治，提高救治效率。

五是他们和深圳市地铁公司协作，将“把握胸痛救治黄金120分钟”公益广告通过地铁平台向全市市民宣传，反响极大。

六是携手医政主管部门，向政府争取资源，同时努力说服社保部门支持胸痛患者专项救治。

七是作为深圳市胸痛质控中心，他们在一年多前即完成了“深圳市25家公立医院胸痛救治基线调查”；根据调查结果，进一步优化了深圳市胸痛救治规范流程，进一步完善了深圳市PCI医院和非PCI医院分级标准和STEMI救治质控体系。

董少红教授还表示：“通过上述措施的开展，我们一直致力于不断提高院内胸痛救治效率，将胸痛救治提前到院前，提前到病人发病后能及早电话呼救医疗救护，最终赢得深圳市胸痛救治整体获益。未来，我们将与北京大学第一医院及中国科学院紧密联系学科建设及学术交流，加强科研发展，并进一步发展心血管超声及影像中心，不仅让心血管内科医师提高自身能力，还拓展了诊断思维。我们将把心血管超声、心血管核磁、心血管CT、心血管核素以及心血管造影整个融合在心血管疾病诊治过程中。”

她还介绍说：“超高分辨率光声成像超声是中国科学院深圳先进技术研究院生物医学光学与分子影像研究室研制成功的一种新的影像技术，它通过探测生物组织对脉冲激光的选择性吸收后产生的超声信号，对血管内斑块的组织成分、斑块的炎症程度、支架贴壁情况，可以进行十分精确的分析，具有非常广阔的临床应用前景。目前，我科携手深圳宋亮教授团队，正在积极筹建深圳市心血管精准介入诊疗重点实验室，在光声成像的基础和临床研究中开展广泛合作，力争在5年内将这种新一代光声多模态技术在临床上开展运用，为我国心血管疾病的诊治带来革命性的进步。未来，我们的团队还将与社康紧密联系，启动深化社区健康服务管理体制改革，探索实行辖区社康中心一体化管理，构建新型辖区社康服务管理架构，创新社区健康服务运行机制……”

致力学术交流，为推进我国

心血管疾病诊治发展发力

据记者了解，“鹏城心血管论坛”是在我国南方乃至全国均有着广泛影响的心血管学术会议，2016年6月25日在深圳召开的“第二届鹏城心血管论坛”，由董少红教授出任大会主席。因此，在采访中，她还简要回顾了那次学术会议的盛况。

董少红教授表示，“第二届鹏城心血管论坛” 旨在为从事心血管临床和基础研究的人员提供学术交流和争鸣的平台，涉及学术领域宽广，内容丰富。大会邀请了来自国内外的著名心血管病专家莅临讲学，就介入心脏病学、冠状动脉疾病、周围血管疾病、心血管危重症、心脏功能与心力衰竭、结构性心脏病、心律失常及心脏起搏电生理、心血管影像及心脏康复等方面的新进展和热点问题进行深入探讨和经验交流。

谈及会议举办的具体情况，董少红教授介绍说：“‘第二届鹏城心血管论坛由深圳市人民医院、广东省医学会心脏起搏与心电生理学分会、深圳市医学会、深圳市医师协会主办。与第一届会议相比，有以下几个亮点引起了大家的关注：一是邀请了美国长老会医院S.Chiu Wong 教授及Tracey L Shannon教授讲解了目前最热门的经皮主动脉瓣置换术及二尖瓣夹合术的最新进展。二是增加了腔内影像论坛，探讨IVUS、OCT及新型影像技术在冠脉介入诊疗技术中的精准应用的最新進展。三是增加了基层会场，正确指导社康基层医护人员对慢性心脏病病人的管理。四是邀请了北京大学著名教授和国内权威专业期刊的编辑人员作了关于学术文章的写作和基金申请的讲座。”

董少红教授进一步介绍说：“大会的开幕式由我们深圳市人民医院的刘华东教授主持，出席开幕式的嘉宾有王大平、S.Chiu Wong、徐勇、王景峰、李国营、王天星、干岭、张福林、申源生、张丹霞等众多专家。深圳市公立医院管理中心王大平主任、纽约长老会医院瓣膜中心及导管室S.Chiu Wong主任、广东省医学会李国营秘书长、深圳市医师协会王天星会长、深圳市人民医院王建红院长、惠州市中心医院申源生主任、中山大学孙逸仙医院院长王景峰教授和我本人分别做了开幕致辞。”

她具体介绍说，在会议期间，来自中国医学科学院阜外医院的袁建松教授就《可吸收冠脉支架现状及进展》作了详细报告。广东省人民医院谭宁教授带来了《冠心病抗栓进展2016》的工作报告。尤为令业内同道关注的是，在这次会议上，董少红教授就《新型左心室四极起搏电极的应用》，从CRT治疗现状、临床实践中CRT植入面临的挑战、左室四极起搏电极的应用和临床获益、基于左室四级起搏电极的左室多部位起搏技术、总结与展望5个方面进行了详细讲解。她在报告中特别提到，相对于传统单点起搏（包括使用左室四极导线的单位点起搏），左室四极导线多部位起搏可提高19%CRT反应率。

董少红教授表示，为期两天的“第二届鹏城心血管论坛”全面展现和交流了2016年心血管领域的新成果、新进展与新趋势，为大家带来了一场丰富多彩的，高水平、高质量的学术盛会。

采访到最后，回到“双心医学”的话题上时，董少红教授感慨地说：“我从医26年来，‘有时去治愈，常常是帮助，更多是关爱的这句医务工作者耳熟能详的话语时常萦绕于胸，这在心脏学科中体现得更为切实；反过来说，‘双心医学之所以受患者青睐，是因为‘双心医疗的本质就是‘人文的医学。我们只有更加锲而不舍地努力实践和探索，才能真正实现以患者为中心、以团队为基础，落实对患者全面和全程的服务和关爱，最终让患者尽可能地回归自然、回归社会、回归生活......”

专家简介

董少红，女，医学博士，教授，博士生导师，1991年获北京医科大学博士学位，1998年在韩国全南大学校病院心内科做访问学者；2000年在以色列西伯莱大学哈达萨医学中心获得博士后学位。目前培养在读及毕业博士、硕士生12名，发表论文60余篇。从事心内科临床、科研、教学工作26年，专业技术特长为高血压、冠心病、心律失常、风心病、先心病、心功能不全等。一直致力于充血性心力衰竭、冠心病、高血压病的临床及基础研究工作，具有丰富的大内科及心血管内科临床经验，开展了多项先进的介入诊断治疗方法。对瓣膜病、先心病的介入治疗以及心脏起搏器植入等多项技术也有很深的造诣及经验。主要从事：缺血性心脏病，心力衰竭，高血压先天性心脏病的临床诊断及治疗，尤其擅长复杂冠心病，先天性心脏病，风心病的介入诊断及治疗，以及心律失常的起搏治疗。endprint