微信运用于妇产科临床型研究生培养探索

2017-09-22周敏洪莉胡鸣

中国医药导报 2017年22期

周敏　洪莉　胡鸣

[摘要] 妇产科临床型研究生是未来临床妇产科室一线医师的主力军。随着我国研究生教育规模扩张，研究生的培养质量渐渐受到人们的关注。传统僵化不变的教育培养模式已经无法满足当前要求，基于微信平台的妇产科临床型研究生培养模式将能够更好地辅助现代教学。本文就微信运用于妇产科临床型研究生实践技能及科研分别展开讨论，探讨妇产科临床型研究生培养的新措施，以期有效提高临床型研究生的临床实践能力、科研能力以及妇产科临床型研究生的教学质量。

[关键词] 微信；临床型研究生；妇产科；培养

[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0141-04

[Abstract] Clinical postgraduate students of Obstetrics and Gynecology are the main force of the doctors in clinical Obstetrics and Gynecology Department in the future. With the expansion of graduate education scale， it is important for every medical university to train Obstetrics and Gynecology postgraduates with quantity and quality at the same time. The traditional rigid education mode is unable to meet the current requirements of the clinical postgraduate students cultivation. Wechat platform will be better assist modern teaching mode. This paper discusses wechat application in practice skills and scientific research of clinical postgraduate training of Obstetrics and Gynecology， analyzes the new educational ways of postgraduate training， in order to effectively improve the clinical ability， research capability and the teaching quality of Obstetrics and Gynecology for clinical postgraduates.

[Key words] Wechat； Clinical postgraduate students； Obstetrics and Gynecology； Training

近年来，随着医学院研究生教育规模不断扩大，作为医学教育结构中的高层次医学教育接受者，研究生身兼高素质医学人才和医学科学技术人才双重身份，即既要有良好的科研方法又不乏缜密的临床逻辑思维，对他们的教学培养质量直接影响到我国医学事业前进步伐[1]。妇产科学是临床医学科学四大主要学科之一，对临床操作、临床思维分析以及医患沟通的要求都很高[2]。传统观念认为，一名合格的妇产科医生只要掌握熟练的临床技能顺利治愈患者即可，所以妇产科的研究生培养往往偏临床而轻科研。然而，近年来伴随着循证医学概念的引入，要求高层次的临床医师需具备一定的科研能力，克服传统模式下依靠医生经验主义进行疾病诊断、决策的主观性和随意性，相反借鉴科研思维，获得最佳临床研究证据，充分为临床提供强有力的数据、理论支持[3]。随着信息化时代的到来，新型多媒体手段在各学科教育中崭露头角[4]。基于微信平台的新型教育模式在妇产科临床型研究生培养的运用可以弥补传统的教学手段单一、教学效果不尽人意的缺点，符合国家对医学研究生培养要求，培养科研、实践两手并重的现代高素质医学人才。

1 妇产科临床型研究生培养现状

妇产科专业学位研究生培养是在中国国情基础上结合国外医学培养体系，对大学本科后医学毕业生进行的妇产科学再教育培养[5]。随着近年来教育部对医学生培养模式不停探索，妇产科学专业人才培养响应国家医改政策，将临床专业学位研究生与住院医师规范化培训“双軌合一”，在一定程度上有助于提高研究生临床实践能力，但是也面临着一些问题[6-7]。

1.1 临床实践能力参差不齐

全国医学院校教学质量不一样导致本科阶段培养的医学生也参差不齐，在一些重点医学院校在学生培养过程中教学与实践并重，理论和实践都得到了很好的训练；但是也有一部分院校学生在应付升学考试上付出大量时间与精力，对知识点盲目死记硬背，而并没有很好地完成临床实习，即使安排的临床实习也是应付式的完成任务，并没有真正去学习，导致在开始研究生临床实习阶段连最基本的临床操作也不会。而带教老师潜意识觉得医学生在本科阶段已经熟练掌握基本实践技能，所以在培养过程中忽略了一些基础知识。例如，在高危妊娠患者的管理时，带教老师主要注重对母婴的管理，而忽视了一些基本知识点，如妊娠高血压的概念、分类以及诊断流程，这些基本知识点在老师看来在本科阶段应该已经掌握。此外，部分研究生对测量血压、高血压、尿蛋白等的一些基本常识不了解。由于缺乏必要的临床实践，临床型研究生还不能很好地形成临床思维。当然，这样的情况也很容易理解，医学生的数量增多，而医院提供实习的条件有限也是其中重要原因之一。因此，在当前培养环境下，有必要多途径分享高校资源，合理配置，让医学教育欠发达地区也能接受先进的医学教育。endprint

1.2 临床教学培养缺乏趣味性，学生学习积极性不高

由于长期处于本科教育阶段习惯性的被动式教学培养模式，在进入研究生阶段后，大多数研究生学生与医生角色转换不适应，在临床实习中主动性欠佳[8]。研究生临床实习“三分钟热度”，刚进入医院实习阶段对医院工作充满新鲜感，对工作积极热情，勤学好问，但是随着时间推移，由于患者对研究生诊疗存在一些顾虑，因此使得其只能参与一些最基础的工作，长时间下来这种热情很快消失，对临床工作态度消极，取而代之的是“磨洋工”，产生临床工作不过如此、所学知识非常有限等之类想法，加之好不容易从考研压力中释放出来，研究生更加容易放松对自己的要求，从而失去了病例学习、临床思维培养的机会。

1.3 科研能力不足

科研能力的不足是“双轨合一”模式下最突出的问题之一[9-10]。科研能力不足主要是由于：①系统的科研能力训练缺乏。国内很多高校为了训练临床型研究生的临床实践和效率，大量压缩临床医学专业学位研究生科研训练课程，精简教学课时，忽视研究生培养科研型思维的培养，对诸如循证医学、临床科研方法等课程内容一笔带过，忽视了科研在住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生培养中的作用。②科研意识培养不够重视。传统观念认为，妇产科临床医师只需要熟练掌握好临床技能并顺利治愈患者即可，加之住院医师规范化培训中，重点是临床技能的提升，而忽视科研意识培养。在这样的大背景下，很多妇产科临床型研究生经过3年轮转后，临床科研意识逐渐退化，重临床、轻科研的思想逐渐深入骨髓。此外，在“双轨合一”培养模式下，由于长时间处理临床工作，无法集中精力投入解决科研问题，导致研究生缺乏科研的欲望[11]。然而，随着循证医学，即区别于传统经验医学模式，强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上引入现代医学教育，要求医生具备一定的科研能力。

2 微信运用于妇产科临床型研究生实践技能探索

基于上述存在的问题，笔者认为在当前“双轨合一”培养模式下，传统的以讲课为主的单一教学模式，枯燥难懂，已经不能满足当下教学的需要，临床型妇产科研究生培养需要引入多元化的培养模式，即结合时代特征，从研究生教育现状出发，制订出灵活的、创新的、适应性更强的培养模式。在妇产科学教学实践中，笔者尝试构建妇产科学移动实验教学公众平台，并通过该公众平台发布微课程辅助实验教学，充分利用微信的分享、讨论功能，为妇产科学生提供便捷的学习机会和丰富的学习资源，提高学习积极性，拓寬知识面，让学生能够积极、主动投入学习状态。基于微信公众平台的微课程在妇产科学教学分为两个阶段：

2.1 微课程制作

微课又名微课程，相对常规课程来说的一种微小课程，由简短的视频及配套资源组成，教师利用其作为授课的素材，学生可通过微课进行预习、复习等，实现自主学习[12]。

目的：妇产科学是一门操作性很强的临床医学学科，学生在临床操作过程中易因技能操作不熟练致医患关系紧张，由于其特殊的解剖部位和心理影响，患者常不配合，拒绝学生操作。微课程以其主题突出、灵活方便等特点让学生利用碎片化时间微学习，牢记基础知识。

形式：①微课视频选取内容应集中说明一个知识点，对视野和操作空间有限的妇产科临床实验操作，比如诊断性刮宫、后穹隆穿刺、判定阴道前后壁脱垂分期等，标注学生易出错的动作，同时分别展示错误和正确的操作方法，使学生在学习过程中更具有针对性和目标性，从而提高学习效率。②微课视频时间应控制在10 min以内，学习开始的10 min是注意力最集中的时间段，10 min之后注意力逐渐递减。微课时间短，知识点明确，此外学生可以进行反复回视观看，加强记忆。③微课程制作完成后要上传到公众平台上，因此要求制作的微课程视频大小不能超过20 MB。

2.2 微课程发布

目的：微信公众平台和微信群不受时间地点限制，快速、大量地与学生分享各种微视频教学资源，极大程度扩展了学生的视野，加深了其对临床实际操作要领的掌握。

形式：①妇产科教研室实验教学带教老师通过申请微信“妇产科实验教学”公众平台，并让学生关注该公众平台。②妇产科教学秘书将所有妇产科教研室带教老师精心录制的相关手术、操作的讲解、演示视频收集、整理、分类后，根据教学大纲，配合教学进度，选取典型案例进行公众平台分享。③带教老师对学生自主学习所提出的疑问给予必要的解答。

3 微信运用于妇产科临床型研究生科研能力探索

科研与临床是相辅相成的。科学研究最终的目的是解决临床中的问题，更好地解释临床现象。脱离科研的临床将成为无水之源[13]。在妇产科临床研究生培养中，也存在着所有医学院临床型研究生培养的共性问题，即重临床、轻科研。当前，笔者尝试借鉴微信平台各种优势，探索开发多种教学模式帮助提高妇产科临床型研究生科研能力。

3.1 建立文献阅读公众平台，扩大科研视野

目的：文献阅读是每一名科研工作者了解和掌握前沿学术动态最直接的途径，研究生科研能力和创新能力的培养离不开文献阅读。当前临床型研究生由于大量时间在临床培养，没有足够的时间阅读文献，科研视野没有打开，对前沿的科研知识缺乏了解。因此，探索出让研究生科研与临床“两手抓”的新型教育平台迫在眉睫。笔者利用微信公众平台，为妇产科临床型研究生拟建立一个合适的学习平台。

形式：①建立文献阅读微信公众号。微信公众号是基于微信平台开发的一种应用账号，商家或者个人可以通过该公众号发布语音、视频、文字等信息。妇产科各课题组老师通过申请微信“妇产科文献阅读”公众号，并让学生关注，由课题组老师指定临床型研究生定期阅读研究领域文献，提炼文献精髓、观点，整理成文档，在公众平台发布，每周至少1篇文献阅读推送，同时收集、整理新的实验方法、原理或视频。②建立配套文献微信群，定时讨论，自由发言。针对学生的疑点，课题组可以整理成相关文档，微信群里集中答疑。endprint

3.2 建立微信科研课堂，训练科研思维

目的：医学科研思维是探索医学领域内疾病的发生、发展及预后过程中事物发展规律和机制的复杂思维过程[14]。医学科研思维的培养有助于研究生积极思考临床遇到的问题，结合实验室科研探索，更好地解决临床中的问题[15-18]。在微信文献阅读公众号，对临床型医学研究生课题设计和SCI论文写作进行针对性训练，多角度全方位培养高素质的医学人才。

形式：课题组可以聘请国内相关领域专家或者购买某些商业性质的培训视频，也可以结合各课题组特色，相应指导老师参与制作PPT或视频录制、直播。内容可以是领域前沿知识点，也可以是SCI论文写作指导，或者相关实验操作规范等。课题组老师可以组织视频会议，这样不受时间、地点限制。如此全方位的针对性培训，时间上更加灵活，促使各学生多看、多学、多交流，在熟练掌握临床技能的同时，科研情况也不落下，这样真正地将科研思维带到临床，更好地解决临床问题。

4 思考

将微信与妇产科临床型研究生教育联合起来，有助于高效开展人才培养。同时，微信公众平台以及微信交流群可以不受时间、地点的限制，大量、快速分享教学科研资源及科研成果，帮助学生提升临床实践技能，扩大科研视野，训练科研思维。微信辅助妇产科教学或科研，在一定程度上可以扩展有限的课堂，整合更多的资源，高效利用教学或科研资源，培养学生的学习兴趣，激发学生学习自主性、积极性[19]。但是通过微信平台进行妇产科临床型研究生培养也存在一定的问题。

4.1 基于微信平台的微课教学及科研课堂的监督和管理

微信课堂对学生自制力是一个考验，很有可能对部分自制力差的学生造成不学习状态。智能移动平台的娱乐性也不容忽视，因此对学习效率也是一种考验。所以，需要加入平台的监督与管理，例如科室教学秘书和学习课代表轮流对平台监督管理，禁止在公众平台上面发表与教学或科研主题无关内容，禁止微信群闲聊等。同时，可以根据学校研究生培养方案，制订必要的学习计划，如参与讨论主题次数、完成规定的电子作业等。随后相关老师可以定期统计学生回答问题或提出问题次数，定期管理从不发言的学生，督促每一名同学积极参与主题。对于个别不积极参加微信主题讨论的学生，积极针对个人寻找原因，及时帮助纠正。此外，为了保证学生及时在线学习，采取随机提问模式，并且记录，作为最终考核主要指标之一。最后，为了保证微信平台的人性化和高效平稳运转，定期采用投票或问卷调查模式，制订在大纲要求的前提下学生更感兴趣的话题，积极完善平台建设，同时还可以调动学生积极性。

4.2 基于微信平台内容的隐私保护及科研保密性

关于隐私保护问题主要集中在妇产科微课实践教学环节中涉及到教学视频或图片，由于这些视频或者图片涉及到患者的隐私部位，存在网络平台分享导致隐私泄露问题。基于此，首先，所有应用图片或视频均需征得患者同意，并且对图片、视频进行必要隐私保护处理，患者面部马赛克处理，患者姓名隐去等措施。其次，严格要求公众平台内容禁止非教学性质转载，平台管理人员必须严格监管，设置有效期，尽量在公众号推送中不涉及这些内容，微信课堂也严禁学生私下传播。关于科研内容保密性，由于各个课题组在进行网络汇报或者公众号展示的时候可能存在课题组未发表研究内容以及购买的商业性教学视频授权保密问题。基于此，应严格管理平台内容发布，科研版块需征集导师同意后发布，必要的不进行网络分享。

4.3 基于微信平臺的微课教学的与时俱进

微信引入课堂教学丰富了妇产科教学方式，给教学注入鲜红血液同时也存在一些挑战。信息时代的进步，学生可以很快获得妇产科最前沿的信息，而传统数年不变的的教学课堂内容很容易跟时代脱节，这就要求指导老师积极更新知识，掌握更多更新的知识点，关注学科发展情况。

5 结语

临床型医学研究生的培养不仅要求对医学实践熟练掌握，同时需具备一定的科研能力，这也是新环境下高等医学人才培养的要求。因此，如何在有限的时间内兼顾或者平衡科研与医学实践是眼前医学研究生培养的新挑战。基于微信平台的微信课堂和微信公众平台打破了时空限制，不仅可以在课堂上用于教学，也可以在课后帮助师生之间和学生之间进行教学互动，还可以帮助收集整理最前沿的科学理论，进行必要的科研训练，全方位对研究生进行培养，方便快捷，适合在妇产科及其他科室推广，具有十分广阔的应用前景。微信公众号的推广，对内课题组只需动动手指就可以及时分享更多的研究领域前沿知识，直截了当；对外可以引起行业关注，对医院、科室的宣传起到积极作用，同时打开科学探索之门，促进各个科室或医学院校间交流，打破传统相对“闭锁”科研环境。当然，在现行条件下也存在诸多问题，如课程开发技术不完善、应用不广泛、学生自制力不强等，影响微信平台的教学效果，希望更多的学者和教师能积极参与进来，探讨出可行的教育模式，共同完善微信平台在妇产科乃至其他学科研究生培养中的应用。

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