北京市人口老龄化与医疗费用增长研究

摘要：人口老龄化是当今社会面临的重要问题之一，老年人口医疗需求的不断增加，造成医疗费用增长迅速。文章梳理研究了北京市人口老龄化及医疗费用增长的现状和特点，利用健康投资理论和接近死亡假说分析北京市人口老龄化与医疗费用增长的相关机制，希望对科学合理应对人口老龄化问题，控制医疗费用过快增长提供参考。

关键词：人口老龄化；医疗费用增长；北京市

一、 北京市人口老龄化现状

1. 北京市人口老龄化概述。1990年北京市65岁及以上老年人口占总人口的7.04%，就已经进入人口老龄化社会。2014年北京市总人口数量为1 333.4万，60岁及以上老年人口数量为296.7万，65岁及以上老年人口数量为200万，80岁及以上老年人口数量为51.6万，分别占总人口数量的22.3%、15.0%和3.9%。由此可见，北京市已经进入了深度老龄化社会，面临着严峻的人口老龄化问题。其中，在60岁及以上户籍老年人口中，60岁～69岁老年人口156万人，占52.6%；70岁～79岁老年人口89.1萬人，占30%；80岁～89岁老年人口48万人，占16.2%；90岁及以上老年人口3.6万人，占1.2%。2013年在北京市16个区县的老龄人口中，西城区、东城区和海淀区的百岁老人最多，平均每十万户中分别有9.1个、6.9个和4.7个百岁老年人数。生态涵养发展区、城市发展新区、城市功能拓展区和首都功能核心区分别有2.7个、2.7个、4.5个和78.2个百岁老年人。

2013年～2014年期间，北京市60岁及以上户籍老年人口数量不断增加，其中70岁及以上的高龄老人增长比例逐渐增加，说明我国人口老龄化程度严重，人均预期寿命不断提高，高龄老年人数量不断增加。

2. 北京市人口结构变化。1949年新中国成立以来，我国分别在1953年、1964年、1982年、1990年、2000年和2010年进行了六次人口普查。根据北京市六次人口普查数据，北京市的人口结构都发生了很大的变化。根据我国的六次人口普查，可以把北京市的人口增长大致分为四个阶段：1953年～1964年、1964年～1982年、1982年～1990年和1990年～2010年。

第一阶段是1953年～1964年。在这一阶段，北京市人口经历了一次生育高峰，主要原因是新中国成立以后，经济社会稳定发展，医疗水平不断提高，人口出生率提高，死亡率下降，使得少年儿童的数量和少年儿童占比迅速增长。

第二阶段是1964年～1982年。这一阶段，少年儿童数量及占比有所下降，劳动人口数量及占比和老年人口数量及占比增长速度较快，主要原因是受计划生育政策及三年（1959年～1961年）自然灾害的影响。1973年后我国实施计划生育政策，作为中国的首都，北京首当其冲。因此，北京人口出生率下降，少年儿童数量迅速减少，而第一次生育高峰期的婴儿在18年间长大成人，劳动人口数量增长较大。

第三阶段是1982年～1990年。在这个阶段，人口出生率有所增加，主要原因是第二阶段人口生育高峰中的人口都已经进入生育年龄，并且1988年对《婚姻法》进行了修改，放宽了婚姻的最低年龄。虽然这一阶段使得北京市少年儿童数量有所回升，但是整体的人口结构与第二阶段基本持平。

第四阶段是1990年～2010年，这一阶段发生明显变化的是少年儿童和老年人口数量。北京市从1990年开始就已经进入人口老龄化社会，随着经济发展水平和生活质量的不断提高，在计划生育政策的推动下，人口出生率和死亡率不断下降，人口老龄化的情况必然会更加严重。

1953年～1964年北京市总抚养比和少儿抚养比在呈现出上升趋势，这与第一次的生育高峰有关，之后北京市总抚养比与少儿抚养比不断下降。然而，老年抚养比在不断增加，由1953年的5.0%增长到了2010年的10.5%。意味着在2010年100个劳动人口要供养接近11个老人。

3. 北京市人口老龄化特点。

（1）北京市老龄化进程加快。根据1990年～2014年北京市65岁及以上人口数量及占比，北京市在1990年已经进入人口老龄化社会。2014年北京市65岁以上人口数量增长到212.3万人，占总人口比重为9.87%。1990年～2010年间，北京市65岁及以上人口增长了40.65万人，2000年～2010年间，北京市65岁及以上人口增长了58.3万人。由此可以看出，北京市65岁及以上的人口数量的绝对值增长速度越来越快。

北京市人口老龄化速度不断加快。1990年～2008年北京市的人口老龄化率从7.04%增长到10.29%，增长了3.25%，2008年～2014年北京市人口老龄化率有所下降，主要原因是北京市的人口流动性较大，外来人口较多且多数为年龄相对较小的群体，这样就使北京市总人口数增加，但是弱化了北京市的人口老龄化率，造成了人口老龄化率有所下降的假象。

（2）北京市人口中女性居多。根据2014年北京市各年龄组的人口数量统计，2014年北京市60岁以上的老年人口数量为301万人，其中男性人数为144.8万人，女生人数为156.2万人，比男性人数多11.4万人，老年女性人数多于老年男性人数。

2014年北京市女性平均预期寿命为83.96岁，男性平均预期寿命为79.73岁，女性的平均预期寿命比男性多4岁，因此高龄女性人口数量多于高龄男性人口数量，女性的老龄人数比较多。

（3）户籍人口老龄化程度更为严重。2014年北京市户籍人口老龄化率为15.3%，常住人口老龄化率为9.9%，户籍人口老龄化率高于常住人口老龄化率。2014年北京市65岁及以上的户籍人口为204.3万人，65岁及以上的常住人口为212.3万人。其中，根据户籍人口和常住人口数量，65岁～79岁的老年人口占比较大，80岁以上的老年户籍人口数量大于老年常住人口数量，所以北京市户籍人口中的高龄老人较多。endprint

北京市户籍人口的老龄化程度比常住人口的老龄化程度更为严重，主要原因是北京市的外来人口比较多。2014年北京市常住外來人口比重为38.1%，2000年北京市常住外来人口比重为18.78%，提高了19.32%。常住外来人口大多数都是出于劳动年龄，常住外来人口的增加，使常住外来人口的总数不断增加，一定程度上弱化了常住人口的老龄化情况。

二、 北京市医疗费用增长现状

1. 医疗卫生机构支出与财政补助不断提高。北京市2015年医疗卫生机构费用总支出约为1 688.4亿元，同比2014年增加202.7亿元，增长率为13.6%。其中财政补助达271.5亿元，同比2014年增加了46.1亿元，增长率为20.5%。财政补助占总支出比重的16.1%，同比2014年增加0.9个百分点。与“十一五”末比较，全市医疗卫生机构总支出增加878.8亿元，财政补助收入增加147.5亿元。2015年医疗机构总支出1 600.2亿元（由政府办理的医疗机构费用总支出占医疗机构费用总支出的79.5%），财政补助为211.4亿元；全市三级医疗机构费用总支出1 077.6亿元，财政补助118.8亿元；全市二级医疗机构费用总支出246.4亿元，财政补助34.4亿元。与上一年相比医疗机构费用总支出增加了183.9亿元，增长率为13.0%，财政补助收入增加了26.8亿元，增长率14.5%；与“十一五”末比较医疗机构费用总支出增加了841.3亿元，财政补助收入增加了111.2亿元。

2015年，全市继续加强基层卫生服务体系建设。根据有关数据统计显示，2015年全市社区卫生服务中心（站）费用总支出为145.5亿元， 财政补助资金为52.1亿元，与上一年相比总支出增加了17.4亿元，增长率为13.6%；财政补助资金增加8.5亿元，增长19.4%。与“十一五”末比较总支出增加92.1亿元，增长了1.7倍；财政补助资金增加了33亿元，增长了1.7倍。2015年，全市村卫生室有2 815家，总支出为10 092万元，上级资金补助收入为5 029万元，与上一年相比，总支出增加了93.3万元，增长率为0.9%，上级补助资金收入增长3.4%。与“十一五”末比较，总支出增加3 787.2万元，增长60.1%。

2. 卫生总费用不断增加。2014年北京市卫生总费用筹资金额总数为1 594.64亿元，其中政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出分别占24.73%、55.85%、19.42%。卫生筹资金额总额比上一年增长了15.90%，增长速度比GDP的增长速度高7.30%。2014年北京市医疗卫生费用总支出占GDP的比重为7.48%，与上一年相比上升了0.56个百分点。2014年，政府医疗卫生费用支出占地方公共财政预算支出的8.23%、占GDP的比重的1.85%。个人医疗卫生支出占医疗卫生总费用比重下降至19.42%，同比下降0.99个百分比。2014年，我市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助经费合计730.82亿元，同比增长12.29%，分别增长11.30%、55.77%、13.48%和22.17%。

根据2008年～2015年北京市部分医疗机构门诊及住院病人人均费用，政府办综合医院的门诊及住院病人人均医疗费用都是不断增加的，其中门诊病人人均医疗费用由2008年的294.8元增长到了2015年的418.6元，增长了42%，住院病人人均医疗费用由2008年的13 514.5元增长到了2015年的18 616.2元，增长了37.7%，门诊病人人均医疗费用增长速度快于住院病人人均医疗费用增长速度。社区卫生服务中心的门诊及住院病人人均医疗费用也在不断增加，其中门诊病人人均医疗费用由2008年的93.7元增长到了2015年的174.4元，增长了86.1%，住院病人人均医疗费用由2008年的3 782元增长到了2015年的6 106.4元，增长了61.5%，门诊病人人均医疗费用增长速度快于住院病人人均医疗费用增长速度。这可能主要有两个方面的原因：一是社区卫生服务中心的发展速度较快，人才队伍不断完善，能够不断的满足基层社区群众的医疗服务需求，导致患者增加，医疗费用上涨；二是国家的医疗卫生体制改革，开展分级诊疗政策，倡导“小病进社区，首诊在社区”，使得社区卫生服务中心的患者增加，医疗费用上涨。

三、 北京市人口老龄化与医疗费用增长的相关性解释

1. 健康投资理论对人口老龄化与医疗费用增长关系的解释。根据生命发展的自然规律，随着年龄的增加，健康的资本就相对会折旧，但是为了增加健康的资本，对于医疗服务的需求就相对会增加。Crossman的健康投资理论认为每个生命的出现都会伴随着对健康的需求，都拥有储蓄健康的能力，但是随着年龄的增加，这种储蓄健康的能力就会降低。随着生命个体年龄的不断增加，健康资本折旧率也是在增加。也就是说，当年龄增加到一定程度，成为老龄人口时，健康资本就会越来越少，那么每个生命个体与生俱来的健康也会逐渐消失。但是为了保持这种健康储蓄量，生命个体就会通过增加对医疗服务的需求来增加健康投资，例如医疗保健、医疗护理等。综上可以得出，生命个体的医疗需求会随着年龄的增加而不断增加。

2.接近死亡效应假说对人口老龄化与医疗费用增长关系的解释。国内外学者无论是在微观层面的研究还是宏观层面的研究，大量证据表明人口老龄化与医疗费用增长存在正相关关系，但是并未有研究明确证实人口老龄化对医疗费用增长的影响和作用。基于健康投资理论，随着年龄的增加，生命个体的健康资本储蓄就会不断减少，当年龄达到一定程度，生命个体疾病或者死亡临近时就会导致医疗费用的增加。但也有部分学者对于人口老龄化与医疗费用增长的正相关关系存在质疑，提出了另外一种解释。人口老龄化并不能直接导致医疗费用的增长，医疗费用的增长是由于死亡前的高额医疗费用支出所导致的，因此不能把医疗费用的增长归因于人口老龄化。这种观点就是接近死亡效应假说，用来解释人口老龄化与医疗费用增长的另外一种可能性。endprint

总之，北京市作为我国的首都，是全国的政治、經济和文化中心，是我国的特大城市之一。北京市的人口发展和医疗费用增长情况复杂，了解北京市的人口老龄化发展和医疗费用增长现状，为推动北京市医疗卫生体制改革的相关政策决策提供参考，加强和完善现代医院管理制度，优化医疗资源配置，满足人民群众的医疗需求，早日实现"健康中国"的宏伟目标。在未来人口老龄化与医疗费用增长的趋势还将继续持续下去。政府在制定相关政策时，需要充分考虑到当前中国"未富先老，未备先老"的国情。与发达国家相比，我国老年人医疗需求未得到完全满足，未来伴随着人口老龄化程度加深，其医疗需求和医疗费用势必还会继续增长。科学合理应对人口老龄化和医疗费用增长问题将是我国未来经济社会发展中面临的重大挑战。

注：本文所有数据均来自历年《北京市统计年鉴》和《北京市卫生统计公报》。

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作者简介：李乐乐（1990-），男，汉族，山东省东营市人，清华大学公共管理学院博士生，研究方向为社会保障制度与政策、医疗保险与养老保险。

收稿日期：2017-08-16。endprint