护理本科生基础护理学实验教学体验的质性研究

薛俊琳 金瑞华 淮盼盼 张儒涵

护理教育

护理本科生基础护理学实验教学体验的质性研究

薛俊琳 金瑞华 淮盼盼 张儒涵

目的深入了解护理本科生在基础护理学实验教学中的体验，发现教学过程中存在的不足，为进一步改进教学策略、提高教学质量提供借鉴。方法采用现象学研究方法，通过目的抽样抽取11名护理本科生进行半结构深入访谈，资料分析采用Colaizzi 7步分析法。结果经分析、归纳，提取出3个主题：护生自我评价、教学现状、改进意见。结论护生对操作技能学习热情高与自信心不足并存，基础护理学实验教学应紧跟临床需要，科学培养与评价护生，增进护生综合素质培养。

护理本科生； 教学； 体验； 质性研究

基础护理学是护理专业的基础课程，其中实验教学是连接护理理论与临床实践的桥梁，是护生掌握临床技能最原始、最重要的渠道。目前对基础护理学的重视程度不断增加，但依然存在不足之处[1]。现有研究多集中于对新的教学方法，如基于问题学习、任务驱动学习、情景模拟等教学效果的量性分析[2]。因此，本研究将从现象学视角对护理本科生在基础护理学实验教学过程中的体验进行质性研究，从而深入了解并总结分析护生在实验教学过程中的内心感受与教学需求，为进一步改进教学策略、提高教学质量提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在学生知情同意的情况下，采用目的抽样法，于2016年5～6月抽取山西省某高校大三护理本科生为研究对象。纳入标准：统招本科生，全程参与基础护理学实验教学，有临床见习经历，语言表达能力良好，自愿参与本研究。样本量的确定以受访者提供的信息资料重复为止，共访谈护生11名，其中女生9名，男生2名。按照N1～N11编码替代其姓名。访谈对象一般资料见表1。

表1 护生一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

采用现象学研究法，以半结构式访谈法收集资料。访谈前征得教学管理部门及护生本人的同意，告知本研究的目的和意义，经同意后访谈并录音。在考量本研究目的的基础上收集相关文献资料，征求基础护理学实验教学专家意见，最终确定访谈提纲，其主要内容包括：①你认为自己在基础实验教学中的表现如何?存在哪些不足？②如何看待现有实验教学中的教学内容、教学方法和教学评价方式？③从自身、老师、院校等方面提出改进教学效果的意见和建议。为确保访谈顺利进行，提前约定访谈时间、地点，每次访谈时间控制在30～50min，保证访谈质量。保持访谈环境安静、访谈气氛轻松自如，在访谈过程中注意观察和记录受访者的表情、语气、手势等非语言行为。

1.2.2 资料分析方法

访谈结束后，及时将访谈录音准确转录成文字，同时将受访者的非语言行为一并记录。资料分析采用Colaizzi 7步分析法[3]：认真阅读文字材料；归纳有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细的描述，将编码进行归类；提炼出主题；向被访者验证。

1.2.3 质量控制

研究人员为1名参与基础护理学实验教学的老师和2名在读硕士研究生，访谈之前接受质性研究相关知识的系统性培训。访谈由1名在读硕士研究生进行，访谈录音双人转录，资料分析由3名研究人员共同完成，遇到异议及时向被访者求证。

2 结果

经访谈与资料分析，归纳、提取出护理本科生在基础护理学实验教学中的体验，包括以下3个主题：护生自我评价、教学现状、改进意见。

2.1 主题一 护生自我评价

2.1.1 对操作技能充满求知欲

在实验教学中，护生首次将所学护理理论知识转换为护理实践，对于操作技能的学习有探索精神，充满好奇心。N2：“经过那么多理论课的学习，在实验课上终于可以上手‘操作’了。”N1：“操作练习时，老师总是强调各种手法、姿势，感觉有些刻板，可以灵活些。”N5：“练习的时候总是重复的练习，可以组织些小组比赛改善下气氛。”

2.1.2 自信心不足

护生在基础护理教学实践教学过程中，特别是考试过程中心理压力过大、自信心不足，影响正常水平发挥，进一步影响护生建立对临床工作的自信心。N10：“平时练习的时候做得还不错，到了考试就开始紧张，自己都觉得很无奈。”N8：“考试时拿上注射器手就不由自主地开始抖。”N1：“考试面对老师就这么容易紧张，以后真正到临床面对患者操作时会不会更糟糕。”N10：“经过练习掌握了护理的基础操作，感觉还是很有成就感的，但是想想临床的情况那么复杂还是有些担心、焦虑。”

2.2 主题二 教学现状

2.2.1 教学内容与临床需求不接轨

现有基础护理学实验教学多按照基础护理学教材内容进行，而在临床实际工作中，学校所学内容有些已被替代，而实际用到的护生未能充分掌握，造成理论与实践脱节的现象。N6：“我们在实验课上练习单人铺床操作需很长时间，考试时还不容易得高分，其实在临床上几乎都是双人铺床，省时省力。”N4：“目前，实际临床工作中静脉留置针的使用频率很高，而在实验课上没有练习留置针的穿刺及维护。”N5：“我们见习的时候注意到在临床上心电监护技术各个科室都会用到，但在实验课上我们都没怎么练习过。”

2.2.2 教学方法有待丰富

目前基础护理学实验教学方法多是教师示教，学生被动学习，同时存在师生比过低的情况，因此现有教学方法限制了师生间有效的沟通，不利于学生主观能动性的发挥，进一步影响教学质量。N3：“示教时，所有人都围在一起，老师努力提高声音讲，甚至举起手让后边的同学看，后边的就踮起脚尖看，大家都好辛苦啊。”N9：“自己练习操作的时候希望老师可以在一边看着，做完之后老师给指导一下，可我们人太多了，很多时候老师都看不过来(无奈的摇头)。”

2.2.3 评价方式单一

基础护理学实验教学的评价方式较为单一，多以最后抽考某项操作的考核结果判定护生在实验教学中的成绩，不能充分反映护生的实际能力。N4笑着说：“最后抽考一项操作考核作为最终成绩，随机性太大。”N11：“理论考试时要算平时成绩，咱们操作考试也可以结合平时练习时的表现啊。”N3：“平时小组练习时，谁练得认真，谁练得好不好，大家都看在眼里。”

2.3 主题三 改进意见

2.3.1 注重沟通能力培养

基础护理学实验教学中多采用规范化的用语与患者沟通，保证了操作流程的准确性，但限制了护生沟通能力的锻炼。N9：“在操作练习时，与患者沟通都是些基本固定的用语，到了临床上肯定不会是这样啊，可以在不违反原则的情况下考虑灵活变换。”N3：“模拟人没有表情反应，练习时间久了觉得自己也没表情了，说话也都是一个语调了。”

2.3.2 提高人文关怀能力

在教学过程中培养护生人文关怀能力，提高护生为患者着想的意识。N7：“一些没有创伤的操作，可以让同学配合做‘患者’，可以感受到自己的操作有没有让‘患者’觉得不舒服。”N8：“每次为了让血管突出，绑止血带都会用力扎紧，当别人给自己抽血才意识到，止血带绑太紧是很不舒服的，所以操作时要记得询问患者的感受。”

2.3.3 增加应急处置能力培养

在教学过程中培养护生的应急处置能力，使护生能够应对可能出现的突发情况。N7：“练习操作时，设计的病例都是患者愿意配合，可是实际情况不会都是这样。”N2：“练习时，操作过程中会比较顺利，实际工作中肯定会遇到各种状况，担心到时候不知道该怎样应急处理(耸肩)。”

3 讨论

3.1 护生对操作技能学习热情高与自信心不足并存

通过访谈得知，由于基础护理学实验教学不再是简单的书面知识学习，护生开始将所学理论知识进行实际应用，因此护生在基础护理学实验教学中表现出较高的积极性。在教学过程中，护生能够自觉开展练习，希望得到老师指导，形成主动学习与探索的学习氛围。因前期教学多为理论知识学习而实践机会较少，所以在护生进行实际操作时表现出自信心不足。在基础护理学实验教学过程中，护生表现出迫切掌握操作技能与自信心不足并存的现象。丁敏等[4]的研究指出护生主动学习与探索有利于提高教学效果，而护生操作自信心不足影响考试水平发挥及对护理工作自信心的建立。提示教师在基础护理学实验教学过程中应增加对护生内心感受的关注，加强反馈与引导，促进护生对知识技能的掌握。

3.2 教学现状改进措施

3.2.1 完善教学内容，贴近临床需求

基础护理学实验教学的目的是帮助护生从院校学习向临床工作过渡，提高护生专业技能及以工作任务为导向的岗位胜任力培养。目前实验教学多局限于护理常规操作，导致与临床实际脱节的现象较为多见[5]。应结合临床需要，及时调整基础护理学教材的内容，使其更好地指导实践教学。操作项目的设立可参考《新入职护士培训大纲(试行)》中常用临床护理操作技术要求来设立。教师是培养优秀护士的基础，提高教学质量应保证师资队伍的结构合理、教师知识结构不断优化。教师不能脱离临床，定期到临床进行继续教育，保证教学经验来自于临床并服务于临床。学校方面应聘请有经验的临床带教老师指导教学，实现专职教师与临床教师结合的“双师型”教学。王庆华[6]指出护理人才培养需要从新角度考虑才能适应社会发展和当前形势，基础护理学实验教学内容应不断完善，以更好适应临床需求。

3.2.2 改革教学方法，保证教学效果

目前基础护理学实验教学虽然有新的教学方法的应用[7-8]，但教学范围仍较局限，不能完全适合现有师生比过低的教学现状。为保证教学效果仍需探索新的教学资源与方法，顺应教育信息化的发展应以教育理念创新为先导，把优质教育资源和信息化学习环境建设作为基础，以学习方式和教育模式创新为核心。基础护理学实验教学应结合新的教育技术，整合现有资源。微课、慕课[9]的推广使用使得现有资源可以得到最大化的利用，解决师生比过低带来的问题。虚拟现实技术可解决实验室空间、时间不能满足教学需求的问题，能够在保证安全的前提下，增加进行有创操作练习的机会[10]。运用信息化、智能化的教学平台可以实现智能评价与反馈，可以实现学生操作后及时反馈存在的问题，使教学效果得到改善。

3.2.3 综合评价方式，评价融于学习过程

护理教学评价在反映护理教学效果的同时，可发现在教学过程中存在的薄弱环节，为进一步改进教学策略、提高教学质量提供依据。目前的教学评价仍多采用终结性评价，不利于激发护生的学习兴趣，不能准确评价护生的实际能力，进一步影响教学质量。建立科学合理的实验教学评价体系，应结合过程性评价与终结性评价。为实现全过程评价，可尝试采用小组评价的他评方式与自评方式等多渠道收集过程性数据。同时智能化的教学平台可以实现动态、全过程的数据收集，为科学的评价奠定基础。教师应积极探索科学、合理的教学评价方式，使教学评价融于学习过程。

3.3 加强综合素质培养，促进护生全面发展

基础护理学实验教学是引导护生将所学基础理论知识与临床护理实践紧密对接的重要环节，是使护生获得临床护士所必需的护理专业技能、职业态度与行为的关键途径。在基础护理学实验教学中需加强培养护生的综合素质，如沟通能力、应急处置能力、人文关怀能力，使护生具备临床工作所需的基本素质。教育环境影响学生的人文关怀能力，人文关怀能力的培养在教学过程中可表现在教师对学生的直接影响，教师应将人文关怀体现在教学过程中[11]。通过教学实践培养护生形成人文关怀的意识，使护生在进入临床工作面对患者时，可以真正做到为患者着想，引导护生形成良好的职业态度。基础护理学实验教学不仅是操作技能的学习，同时加强沟通能力的培养才能使护生全面发展。护生与患者沟通不仅是标准化的语言，同时注重对病情的观察与健康教育以此增进与患者的交流，体现护理人文关怀。国际医学教育组织(institute for international medical education ，IIME)制定的全球医学教育最低基本要求 的7个领域和具体的60条标准中，沟通和交流能力为其一个领域，共9条标准[12]，反映出对护生沟通能力培养的重要性。有研究[13]显示，护生应对突发事件的能力较低，突发事件的不确定性使得护生应急能力不能靠工作经验积累来应对，要求护生应急能力的培养需从在校阶段开展，逐步培养护生的应急能力，形成应急意识。教师可尝试组织情景模拟、角色扮演等[9]多种教学方法提高护生的沟通能力、人文关怀能力、应急处置能力，促进护生综合素质的培养。

4 结论

基础护理学作为护理学的主干课程，其中实验教学对培养优秀护理人才起着至关重要的作用。本研究运用质性研究方法对护生在基础护理学实验教学过程中的体验进行探讨，发现护生对操作技能学习热情高与自信心不足并存的现象，明确基础护理学实验教学应紧跟临床需要，科学培养与评价护生，增进护生综合素质培养。

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The experience of nursing undergraduates in basic nursing experimental learning: a qualitative research

XUEJunlin,JINRuihua*,HUIPanpan,ZHANGRuhan.

SchoolofNursing,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China.

ObjectiveTo understand the experience of nursing undergraduates in basic nursing experiment learning, so as to find the deficiency in the teaching process and provide references for promoting the teaching strategies and quality.MethodsEleven nursing undergraduates were chosen using the purposive sampling and given semi-structured in-depth interviews. The data was analyzed using Colaizzi 7-step analysis method.ResultsAfter analyzing, 3 themes were induced and extracted: the self-assessment of nursing undergraduates, the current teaching situation and improvement suggestions.ConclusionDuring their learning of operating skills, nursing students had high enthusiasm but lacked of self-confidence. The experimental teaching of basic nursing should keep up with clinical needs, cultivate and evaluate nursing students scientifically, so as to improve their comprehensive quality.

Nursing undergraduates; Teaching; Experience; Qualitative research

2017-02-08)

中华医学会医学教育分会医学教育研究课题(编号：2016B-HL029)

030001 太原，山西医科大学护理学院

金瑞华，E-mail:jrh_xy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.023

*Correspondingauthor