肌肉松弛疗法对减轻无抽搐电休克治疗术后患者疼痛的疗效研究

江妙玲 刘 琳 余 敏 叶 敏 黄 雄 何红波

·临床护理·

精神心理卫生

肌肉松弛疗法对减轻无抽搐电休克治疗术后患者疼痛的疗效研究

江妙玲 刘 琳 余 敏 叶 敏 黄 雄 何红波

目的探讨肌肉松弛疗法改善无抽搐电休克治疗(modified electric convulsive therapy, MECT)术后患者疼痛、焦虑及睡眠的效果。方法选取首次接受MECT治疗的抑郁症患者90例,按随机数字表法分为对照组和研究组各45例。采用长海痛尺、汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数量表评估干预前后患者疼痛、焦虑及睡眠状况。结果研究组的疼痛评分明显低于对照组(F组间=22.772，P<0.001)。研究组干预后焦虑及睡眠评分均低于对照组(t=-4.743,P<0.001;t=-2.180,P<0.001)。结论肌肉松弛疗法有助于减轻患者MECT术后疼痛，缓解患者的焦虑情绪，提高患者的睡眠质量。

肌肉松弛疗法；无抽搐电休克治疗；疼痛；焦虑；睡眠

无抽搐电休克治疗(modified electric convulsive therapy, MECT)是精神科常用的物理治疗方法，其中依托咪酯复合琥珀胆碱诱导的无抽搐电休克治疗在难治性抑郁症的治疗中得到广泛开展且效果明显。但该治疗存在头痛、肌肉疼痛、恶心呕吐、心血管并发症等副反应，尤其是疼痛的发生率较高，有研究[1]报道疼痛发生率高达58%。患者在反复接受MECT治疗过程中所伴随的疼痛影响了患者的主观感受及治疗依从性，进而影响治疗效果。在临床实践中通过何种方法减轻患者首次MECT治疗后的疼痛成为了精神科的一个研究热点，国内有研究[2-3]报道松弛疗法在癌痛管理及患儿局部麻醉手术等方面的干预研究，均发现对疼痛缓解及焦虑改善有显著效果。国外对松弛疗法针对儿童注意力改善、癌症患者焦虑、抑郁及压力水平的影响亦有相关报道[4-5]，而将肌肉松驰疗法应用于MECT治疗后疼痛的研究暂未见报道。因此，本研究旨在探讨肌肉松弛疗法对缓解MECT术后疼痛的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年4月-2015年12月在我院住院治疗的抑郁症患者90例。入组标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》(international statistical classification of diseases and related health problems, ICD-10)抑郁症的诊断标准；②年龄18～55岁；③此次住院拟进行依托咪酯复合琥珀胆碱诱导的MECT治疗且既往未接受过MECT治疗；④均接受单一五羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药物治疗方案；⑤监护人或患者签署书面知情同意书，同意参加本研究。将患者随机分为对照组和研究组各45例。 对照组：男性24例，女性21例；平均年龄(33.1±12.6)岁；未婚22例，已婚21例，离异2例；病程1.5～11年，平均受教育年限(11.5±2.3)年；入院前有工作者18例。研究组：男性22例，女性23例，平均年龄(32.6±11.9)岁；未婚24例，已婚18例，离异3例；病程2～12年；平均受教育年限(13.0±3.2)年；入院前有工作者17例。2组患者人口学资料比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予MECT常规护理，包括术前1d访视，术前禁食、水6～8h，讲解MECT治疗的相关知识，安抚患者情绪，做好心理护理等。研究组在对照组的基础上增加肌肉松弛疗法，即护理人员将肌肉松弛疗法音频录制到MP3上，每位患者派发一台MP3。患者于术前1晚在护理人员指导下进行肌肉松弛训练，术后6h及术后12h在MP3引导下自我训练，每次持续30～40 min。实施步骤为：①营造一个安静、舒适的治疗环境及氛围，使用轻柔的引导用语，让患者放松，躺在床上或静坐，佩戴MP3耳机，闭上眼睛；②协助患者在音乐的引导下体验紧张、放松的感觉，然后逐步进行主要肌肉的紧张和放松练习。训练过程为集中注意力使肌肉紧张-保持肌肉紧张-解除紧张-肌肉松弛(一般先进行四肢肌肉放松，然后是胸腹部放松，最后头颈部肌肉群的放松)，通过暗示和合理引导，转移患者的注意力，以达到患者全身放松及心情舒悦的目的。训练时长可根据患者病情及意愿做适当调整，避免因时间过长而引起患者反感或排斥。

1.3 评价指标

由5名参与研究的护理人员采用统一指导语对患者进行解释。在患者首次进行MECT治疗前、治疗后1h、治疗后6h和治疗后24h使用长海痛尺对患者的疼痛程度进行评估，同时使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)分别于MECT治疗前和治疗后24h对患者的焦虑和睡眠质量进行评估。所有访谈均在安静、无外界干扰的独立环境中进行。

1.3.1 疼痛评估

采用长海痛尺评估患者的疼痛程度。长海痛尺是结合了描述疼痛量表(verbal rating scale, VRS)和数字疼痛量表(numerical rating scale,NRS)两者的优点研制而成的。评价指标：0级，表示无痛；1～2级，为轻度疼痛(可忍受，能正常生活睡眠)；3～4级，为中度疼痛(轻度影响睡眠，需用止痛药物)；5～6级，为重度疼痛(影响睡眠，需用麻醉止痛剂)；7～9级，为剧烈疼痛(影响睡眠较重，伴有其他症状)；10级为无法忍受疼痛(严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位)。该量表信效度较好[7]。

1.3.2 焦虑评估

采用HAMA评估患者的焦虑症状。该量表共14个条目，采用5级评分法，0分为无症状，4分为症状极重，总分为0～56分。该量表能较好地反映病情的严重程度，得分>29分为严重焦虑，>21分有明显焦虑，>14分肯定有焦虑，>7分可能有焦虑，<7分表明没有焦虑。

1.3.3 睡眠质量评估

采用PSQI评定患者最近1个月的睡眠质量。该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，参与计分的有18个自评条目组成7个成分，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个成分0～3分4级计分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较

干预后，2组患者疼痛评分均逐渐降低，且研究组疼痛评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较 (分

注：F组间=142.971，P<0.001；F时间=383.374，P<0.001；F交互=129.086，P<0.001

2.2 2组患者HAMA的评分比较

干预前，2组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义；干预后研究组HAMA评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者干预前后HAMA评分比较 (分

2.3 2组患者PSQI评分比较

干预前2组患者PSQI评分差异无统计学意义，干预后研究组的PQSI评分低于对照组。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较 (分

3 讨论

3.1 肌肉松弛疗法对减轻MECT术后疼痛的效果

MECT作为精神疾病快速有效且安全的物理治疗方法，术后疼痛的发生率较高[9]。王晓敏等[10-11]的研究显示，患者术后均会出现疼痛等不良反应，严重影响治疗依从性和术后康复。本研究同样发现术后疼痛发生率高，2组患者术后1h疼痛评分均达到3分。肌肉松弛疗法具有良好的抗应激效果，患者在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松，呼吸频率和心率减慢，血压下降，四肢温暖，头脑清醒，心情轻松愉快，全身舒适。已有研究[12-13]表明,使用肌肉松弛疗法对于缓解癌性疼痛、头痛有一定的疗效。本研究中，研究组的疼痛评分低于对照组，分析原因可能为：肌肉松弛疗法能调节植物神经系统兴奋性及稳定性，提高患者对疼痛的耐受性，降低疼痛不适感[13]。肌肉松弛疗法可减轻抑郁患者MECT术后出现的疼痛症状。

3.2 肌肉松弛疗法对缓解MECT术后患者焦虑症状的效果

肌肉松弛疗法是认知行为疗法的一种，通过神经内分泌系统及自主神经系统的调节来对抗心理应激引起的不良反应，令患者达到心理上的松弛，有效地减轻患者的焦虑情绪、提高睡眠质量[14]。接受MECT治疗的患者处于一种特殊的应激状态，均存在不同程度的焦虑[15]，对于无自知力、不愿治疗但被强迫接受治疗的患者易产生逆反心理[16]，这些负性因素均可能加重患者焦虑症状。而这些不良情绪的出现，直接会影响患者对治疗的依从性。本研究结果显示，研究组干预后焦虑程度明显较对照组降低，这与蔡霜等[17-18]针对肺癌放疗患者焦虑的研究结果一致。肌肉松弛疗法通过诱导机体进入松弛状态，减轻心理紧张，降低警觉水平，并且降低交感神经的兴奋性及机体的负性应激水平，有效缓解患者的焦虑症状。

3.3 肌肉松弛疗法对提高睡眠质量的效果

睡眠障碍是抑郁症常伴发的症状[19-20]，睡眠是机体维持精神和体力的重要生理活动，患者的焦虑情况易引起睡眠质量下降，患者失眠后，焦虑情绪进一步加重，形成恶性循环。黄洪玲[21]的研究表明，自我放松疗法可有效改善失眠。本研究结果显示，研究组干预后睡眠质量好于对照组，表明接受MECT治疗的抑郁症患者，给予肌肉松弛疗法干预后睡眠质量改善好于单纯行MECT治疗的患者，该疗法对单纯因治疗改善睡眠的作用具有辅助效果，肌肉松弛训练通过从肌肉紧张到身体放松的训练,促使肌肉松弛和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的各项生理功能, 从而诱导睡眠的发生[22]，改善失眠，提高患者的睡眠质量。

综上所述，肌肉松弛法可以减轻抑郁症患者MECT术后的轻度、中度疼痛，缓解患者的焦虑症状和改善睡眠质量。

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The effect of muscle relaxation therapy on relieving post-MECT pain

JIANGMiaoling,LIULin,YUMin,YEMin,HUANGXiong,HEHongbo*.

TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity(GuangzhouHuiaiHospital),Guangzhou510370,China.

ObjectiveTo explore the effect of muscle relaxation therapy on relieving pain, alleviating anxiety and improving sleeping quality after the modified electric convulsive therapy (MECT).MethodsA total of 90 patients with depression undergoing their first MECT were enrolled and randomly divided into an research group and a control group, each of 45. The Changhai pain rating scale, Hamilton anxiety scale (HAMA), and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were applied to assess the pain, level of anxiety and sleeping quality before and after MECT.Results

The pain score of the research group was significantly lower than that of the control group (F=22.772,P<0.001). After the intervention, the HAMA and PSQI scores of the research group were lower than those of the control group (t=-4.743,P<0.001;t=-2.180,P<0.001).ConclusionThe muscle relaxation therapy can alleviate the pain after MECT, relieve the anxiety and improve the sleeping quality of patients.

Muscle relaxation therapy; Modified electric convulsive therapy; Pain; Anxiety; Sleep

2016-12-13)

国家自然科学基金项目(编号：81371506)；广州市医学重点学科院内科研项目(编号：GBH2014-HL04)

510370 广州，广州医科大学附属脑科医院，广州市惠爱医院

何红波，E-mail：vglut2@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.019

*Correspondingauthor