关于我院静脉配置中心模拟运行成本和经济效益的分析

何永祥

黔西县人民医院药剂科

关于我院静脉配置中心模拟运行成本和经济效益的分析

何永祥

黔西县人民医院药剂科

通过对我院已经建成的静脉药物配置中心进行模拟运行的相关成本和经济效益的分析，探讨静脉药物配置中心开展工作对医院经济发展的影响和落后地区迟迟未建设静脉药物配置中心的原因。

静脉药物配置中心；模拟运行；成本和经济效益的分析

根据我院静脉配置中心（以下简称“中心”）的建设进展情况，于2015年7月28日在卢平院长带领下到贵州省四十四医院参观学习。现将学习情况结合我院即将启动的中心进行模拟运行，并作相关运行分析。

1 基本情况

1.1 静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS）是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行全肠外营养（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用药的配置，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容。我院静脉药物配置中心于2012年6月开始修建，于2013年初工程完工。中心场地选择：在医院门诊部二楼按照 GMP标准建立了 PIVAS 洁净区，总占地面积约 180㎡；设普药配置间、抗菌药配置间各一间，其中抗生素肿瘤配置间配备2台 A2生物安全柜，普通药物配置间配备 3台垂直层流台，保证药品的调配在百级工作台和万级操作区域中进行。实行配置全程化管理，包括审方、 摆药、核对、配置、复核、成品包装等环节区域，总造价约100万元。相关人员已经派出培训学习，目前只差处方审核系统。

2 资料（中心运行工作情况）

2.1 中心需设：收方、审方2人，抗菌药品操作间4人（轮换班次），普通药品操作间6人（轮换班次），复核药师2人，打包装箱2人，送药工人2人，主要管理人员1人。

排药能按长期医嘱可提前安排好工作；收方、审方药师可以进行复核；打包装箱人员可以进行药品脱包、传递；送药工人可以进行整件药品的搬运等安排，最低也需要15至17人才能勉强保障其工作的正常运行。

2.2 所需耗材

2.2.1 标签纸 经过审核合格的医嘱，要打印出相应的标签，每组药物需要打印一张标签，以便调配、复核并贴于输液袋上。

2.2.2 封口袋 经配置好的药品需进行封口，每组药品一个封口袋（或进行相应的大包装，但大包装不是很安全，最好是一组一个封装袋）。

2.2.3 一次性口罩、帽子、手套、鞋套 凡进入中心的人员，必需戴上，除中心15人的固定工作人员外，还有其他检查、参观人员等。

2.2.4 消毒物品 中心必需保持整洁，经常进行消毒处理，而且更换消毒液。在每次药品配制完成后，需将操作台整理并进行消毒处理，以防相应的污染等。在配制每组药物时，需使用相应的棉签蘸取消毒液进行瓶口消毒等。

2.2.5 其他 标签打印机打印墨、办公用纸等。

2.3 清洁清洗 中心操作人员的隔离服必须按时进行清洗，中心操作人员的隔离服不能与其他科室的工作服一同清洗，必须另行清洗；中心调配工具必须进行清洗并消毒，必须及时进行，以防相应污染等。

2.4 排班及操作

2.4.1 抗菌药物调配 只有两台生物柜，只能有两个人同时配置抗菌药物，平均每 2分钟配置一组，1个小时只能配置60组。我院一是病人比较多（实际开放床位800张），二是抗生素使用不合理，使用量比较大，每月使用率在65%左右。中心每天早上7:00准时配置到9:00之前只能配置120多组。

2.4.2 普通药物配置 按照上面的方式计算，在9:00之前可以配置180多组。

2.4.3 贵州省四十四医院配置中心使用占地面积240多平方米，有 8台机组工作，每天配置 1000组药物，目前其儿科和急诊科没有进行集中配置。我院中心只有180多平方米，有5台机组，更不能进行全院性集中配置，也只能部分科室可于中心进行配置（经估算，可以满足4个大科室用量）。

中心在建设上主要只差审方系统的配置，其次就是以上相关人员的配置和相应低值物品的准备，每天同贵州省四十四医院一样，配置2～3批，每天可配置500组左右，照此运行一个月。

3 方法

针对中心的模拟运行1个月的情况，分别从人员成本、设备运行成本、药品、材料以及水电等方面进行分析计算(人员成本为当年我院同级人员的实际平均工资，设备按其实际运行的费用计算，药品、材料按进价计算，水电等按实际消耗的当年物价计算，最终都折算为每月或每天的平均费用)。本统计中只计算运行成本，前期投入如设备和房屋等固定资产不在统计范围内。

4 结果

4.1 人力资源成本 平均每个专业人员工资及奖金为4500.00元/月，工人工资：1500.00元/月。每月专业人员劳务支出：15×4500.00元=67500.00元，勤务人员劳务支出：2×1500.00元=3000.00元，月合计劳务支出：67500.00元+3000.00元=70500.00元。

4.2 耗材消耗成本 平均每张标签纸为 0.50元，每月配置15000组药物所需标签纸共计金额15000×0.50元=7500.00元；封口袋每个 0.10元，每月所需封口袋计金额 15000×0.10元=1500.00元；一次性口罩0.19元/个、帽子0.19元/个、一次性橡胶手套2.70元/双，每人每天最低一套；消毒物品的使用，室内消毒药物（阳离子表面活性剂）的使用，酒精使用，洗手液等（见《中心模拟运行下每月成本核算表》）。

4.3 其他 水电费、系统升级、仪器维修维护、仪器设备折旧费（根据仪器使用寿命折算）等。

4.4 收入情况

4.4.1 除肠外营养药物的配置明确收费20.00元/组外，如今国家没有相应的文件明确静脉配置药品的收费，若开展肠外营养药物的配置，每天可配置 25左右组，每组按照国家标准收费20元，则每月收入为750×20.00元=15000.00元。

4.4.2 隐性收入

4.4.2.1 由于我院不能全院统一由中心配置，所以在配药人员上没有多大的改变，人力资源费用支出没有相应的改变。

4.4.2.2 耗材共享 与病区分散配置相比，由于存在多个患者使用同一种药物的情况，中心集中配置有明显优势：工作人员在排药时有意将相同的药品归在一起，配置护士也常将用药物冲配注射器相对固定，这种方式可使一副注射器多次使用，减少医院注射器具的使用数量。这种节余属不固定参数，但相对不会太高，几乎为零。

4.4.2.3 药品共享 因个体化用药的需要，经常会出现药品使用剂量不足最小包装单位的情况。由病区配置，剩余药品拼用的机会较少，通常只能废弃。改由中心集中配置，能在保证药品质量的前提下，部分单剂量药品可同时用于多位患者，使不同患者实行“药品共享”，特别是儿科静脉输液的配置。降低医疗成本，减少药品浪费，同时也减少药液残余量的销毁对地质、水质等生活环境的污染。医院使用的80%的品种属价格低廉的国家基本药物，药品节余金额不会很高，几乎为零。只是分散配置对生活环境的不可逆污染相对比较严重。

中心模拟运行下每月成本核算表

若含水电费、系统升级、仪器维修维护、仪器设备折旧费（根据仪器使用寿命折算）等计算。所以每月总体运行成本和效益=人力资源运行成本+节余药品及材料一设备运行费用一耗材消耗量 =- 83812.00元。若照此运行一年，每年亏损1005744.00元。

5 分析及讨论

5.1 按照经济学原理，如果按成本的计算方法分类，医疗服务成本可分为直接成本和间接成本。其中，直接成本是指在医疗服务过程中消耗的有依据、凭据、凭证入帐的费用，如固定成本、人员工资、材料消耗、低值易耗品等；间接成本是指在医疗服务过程中无法直接计入的某医疗服务项目需要分摊进行分配的成本，如行政管理、后勤辅助部门、能源、房屋、设备折旧的成本等。静脉配置中心是一个科技含量较高的服务性机构，同时又是一个投入较高的项目，其固定成本主要指主设备、辅助设备、设施等成本。从医院宏观角度出发，中心通过药品和部分耗材的拼用节约了大量资源等，其经济效益是隐性的。

5.2 静脉药物配置中心(PIVAS)进行静脉输液的集中配制，能有效保证药品使用安全性，减轻临床护理人员工作量，加强职业防护，预防医疗事故。然而由于它的筹建成本高，运行费用也不低，并且国家在这方面还未允许收费，使得许多医院无力或不想开展。就贵州省四十四医院刘主任介绍，该院开展静脉配置工作以来，相应的不良反应有所减少。

5.3 建设PIVAS的投入成本较高，运行后需要配备一定数量的药师和护士，而且随着配置工作量的提高，人员配备数也要相应增加，因此PIVAS的运行成本也很高。由于工作量的转移，医院内部需要进行相应的工作岗位调整，包括利益调整。除上述有形投入外，PIVAS还需要药学人员开展和提高药学服务的无形的技术投入。P1VAS属于一个高科技、高投入的项目。把各病区静脉药物的分散配置集中到 PIVAS，其配置药物的高质量和安全性，以及相关药学服务不断提高的含金量已被医药界肯定。但目前除云南、广东等少数省区外，大部分省区尚无法收取配置费。医院的投人严重倒挂。新医改即将实施，建议物价部门出台相关收费政策，以促进PIVAS的健康发展。

静脉药物配置中心(PIVAS)指符合药物生产质量管理规范(GMP)标准的条件下，在静脉药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业人员严格按照操作程序进行静脉药物配置。但因国家无相关的静脉配置中心药品配置的收费标准，同时运行成本又相对较高，所以我院投入高额费用建设的静脉药物配置中心运行特别困难。建议国家在实行医改的同时，物价部门出台相应的收费政策，为医院药学发展搭建一个平台，给患者提供安全、无菌、高品质的药液，为临床提供优质的药事服务。

[1] 曹惠明，费艳秋，沈金芳.上海地区11所医院静脉药物配置中心的现状与思考.上海护理2005.5(2)：68-69.

[2] 黄寿和,叶梅.静脉药物配置中心运行成本和经济效益分析.中国基层医药2009年1月第16卷第1期：157.

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