延续护理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响分析

许振秋

清镇市第一人民医院 贵州清镇 551400

延续护理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响分析

许振秋

清镇市第一人民医院 贵州清镇 551400

目的：探讨延续护理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响。方法：选择经过介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者123例，随机分为对照组（n=62例）和干预组（n=61例）。两组患者均接受常规健康教育，干预组除常规健康教育外还接受课题小组的延续护理。出院后随访6、12个月，对比两组患者生活质量、遵医行为和急性心脏事件发生率。结果：干预组患者在出院后6、12个月生活质量和完全遵医行为明显优于对照组（P＜0.01）。结论：延续护理可以明显提高患者的生活质量和遵医行为，并进一步减少出院后急性心脏事件的发生率。

延续护理;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉支架植入术

随着人们生活方式的不断变化，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率已经明显增加，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗冠心病的主要手段，能够快速改善由于粥样硬化导致的血管狭窄和阻塞，从而达到改善心肌供血的目的.患者在完成PCI后，还需要长期的后续家庭治疗，防止PCI术后出现血管再狭窄和支架内血栓形成的并发症。有研究表明，PCI患者术后的生活方式与血管事件密切相关，进而影响到患者术后的生活质量[1]。延续护理是指在患者 PCI术出院后，帮助患者顺利度过疾病的急性期，同时对患者的居家生活状态以及行为生活方式进行指导，有效改善患者的疾病预后状态。本研究通过对冠状动脉支架植入术后患者开展延续性护理管理，初步探讨延续护理对 PCI术后患者预后的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2015年7 月至2016年12月我院心血管内科病房收治的冠心病行PCI患者123例，纳入标准：符合WHO冠心病诊断标准，均为首次接受PCI术，手术植入1-2枚支架，手术过程顺利且无严重并发症；排除标准：排除手术不成功或出现严重并发症，排除合并严重脏器功能不全、并发脑血管疾病、伴有恶性肿瘤，排除伴有语言表达障碍、听力障碍等患者；采用随机数字表法分为对照组62例（其中3例失访）和干预组61例（其中1例失访）， 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均行药物及介入治疗，并行常规疾病健康教育，干预组除常规健康教育外，还接受延续护理小组的综合健康教育。具体延续护理方案如下：

（1）建立延续护理小组：本小组成员共专职护士7名，兼职护士10名，均经过严格岗前培训，入选成员基本要求：愿意从事调查工作、具有较强责任心、工作耐心细致并且有一定社会交往能力。

（2）院内阶段：对入选患者进行健康评估，建立个人健康档案，从术后第 2 天开始，在常规健康教育基础上指定责任护士进行全面的综合健康教育。内容包括∶ ①心理疏导∶了解其对疾病的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心；②疾病指导：讲解疾病相关诊疗知识，对疾病可能出现的并发症、后续的用药注意事项有一定的了解，了解医患建立信任合作关系的重要性等。③饮食指导：低脂饮食，营养均衡，保持大便通畅，预防便秘等。④生活起居：加强休息，劳逸结合，预防感冒，鼓励患者进行规律的体力活动。在院期间小组成员要不断强化健康教育内容，使患者养成良好的生活习惯

（3）院外阶段 ：该阶段目标是使患者在住院期间养成的良好的生活习惯在出院后能得到最大限度的延续，干预时间为1年。责任护士根据患者个体健康问题，制定复诊时间，告知患者家庭自我监测指标项目并指导监测方法，主要包括∶ ①定期电话随访，鼓励其积极参与社会活动，按时规律服药。②继续帮助患者建立良好的生活习惯，全面评估其饮食、生活起居等情况。③根据患者不同情况及时调整体育运动情况，注意劳逸结合。④患者在门诊复诊时，重点检查常规心电图、心脏彩超，并随访其服药情况。⑤兼职护士制定每2个月1次冠心病健康教育讲座计划，继续强化患者对疾病的了解，鼓励病友之间相互交流；同时制定患者电话随访计划表并负责每个月1次的集中电话随访工作，全面评估患者延续护理计划实施情况。

1.3 资料收集

由小组成员负责，在患者出院前，出院后6、 12 个月门诊复诊时，填写相同的调查问卷，由小组成员统一收回。

1.4 评价指标

（1）生活质量评价：评价标准参照QLQ-C30问卷[2]，患者根据自身情况评分。

（2）遵医行为评价标准∶按医嘱用药、饮食控制、戒烟、规律运动、情绪稳定、定期复查、作息规律7个项目。能执行7项者界定为完全遵医，不能完成任何一项内容者界定为完全不遵医，不完全遵医介于二者之间。

1.5 统计学分析

以SPSS19.0软件包对所获数据进行统计分析，以标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用 x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 生活质量比较

干预前两组患者生活质量差异无统计学意义( P＞0. 05)，干预后6个月生活质量得分优于对照组，干预后12个月明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 ：两组PCI术后患者生活质量评分比较（± s，分）

表1 ：两组PCI术后患者生活质量评分比较（± s，分）

注：与对照组比较，* P＜ 0.01

出 院 后组别 n 入院时 6个月 12个月对照组（n=59） 59 9.36±1.32 10.04±1.23 9.09±1.41干预组（n=60） 60 9.29±1.33 13.09±1.43* 14.58±1.09*

2.2 遵医行为比较

两组患者出院时遵医行为无明显差异(P＞0.05)，但出院后6、12个月干预组的完全遵医行为明显好于对照组(P＜ 0.01)。见表2。

表2 ：各组患者出院后遵医行为比较(例)

3.讨论

延续护理是目前慢性疾病管理的有效手段之一，主要是通过患者出院前后开展的一系列的延续性护理活动，从而促进其提高对自身疾病的管理能力。冠状动脉支架植入（PCI）是目前治疗冠心病的主要手段，手术效果好，但因吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的危险因素持续存在，动脉血管粥样硬化继续发展，术后心脏不良事件仍有发生，是导致冠心病PCI术后患者高病死率与高住院率的重要原因之一。近年来有研究结果提示延续护理干预可促进患者良好行为方式的形成，改正不良习惯，培养健康积极的心态，对老年高血压患者的生活质量有重要改善作用且能降低并发症[3]。

本研究通过对冠状动脉支架植入术后患者开展延续性护理管理，结果显示，绝大部分患者在出院时的遵医行为良好，能克服各种不良生活习惯，但在出院半年后患者对住院期间的健康宣教知识以及出院医嘱逐渐淡忘，对治疗方案的依从性也随之降低，不良的饮食习惯、生活起居方式再次出现，生活质量进一步下降，吸烟、高脂饮食等诸多危险因素持续存在，导致对照组患者在出院后12个月时急性心脏事件发生率较干预组明显升高。而延续护理可以强化PCI术后患者出院后的防病意识，提醒他们及时按医嘱进行服药，对出院后的不良的饮食习惯、生活起居方式等冠心病危险因素进行较为及时有效的干预，通过在6个月、12个月时的研究结果进行统计分析，发现干预组患者的生活质量、遵医行为明显要优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对冠心病 PCI术后患者实施积极有效的延续护理管理，能够提高患者对冠心病二级预防相关知识的认知，提高患者生活质量及遵医行为，有效预防冠心病高危因素，从而在一定时间之后降低患者急性心脏不良事件的发生率。

[1]何翠芳，钟品悦，黄永慧，等.对冠状动脉支架植入术后患者实施延续护理的研究[J].国际医药卫生导报, 2016, 22(5):612-614

[2]Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B. The European Orga nization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30∶a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology[J]. Journal of the National Cancer Institute，1993，85 (05):365 -376

[3]孙艺，刘洪珍.个性化延续护理对老年高血压患者生存质量及并发症的影响［J］.泰山医学院学报，2014，35(9):944-945

R543.3

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1672-5018（2017）02-229-2