综合性社区护理对糖尿病患者服药依从性及血糖水平的影响

2017-09-20杨小红刘卫华

中国当代医药 2017年24期

杨小红+刘卫华

[摘要]目的探討综合性社区护理对糖尿病患者服药依从性及血糖水平的影响，为糖尿病患者的血糖控制及护理模式提供参考依据。方法随机选取2014年5月～2015年5月盐田区社区收治的2型糖尿病患者120例，将其依照随机分组法分为常规组和干预组，各60例。常规组：根据医嘱进行常规药物治疗、饮食以及运动指导等，干预组采用综合性社区护理。比较两组患者的血糖及相关指标、服药依从性、生活习惯改变以及健康知识认知情况等。结果干预组患者的空腹血糖降至（7.88±1.45）mmol/L，且其他相关指标均有所改善，与常规组比较差异有统计学意义（P<0.01）；干预组患者的服药依从性明显提高，与常规组比较差异有统计学意义（P<0.01）；干预组患者的生活习惯均有明显改善，与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）；干预组患者对糖尿病知识的了解和掌握程度均明显提高，与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。结论综合性社区护理路径可明显改善糖尿病患者的血糖水平，提高患者的服药依从性，明显改善其生活习惯，显著提高患者对糖尿病相关知识的了解，可被广泛应用于以社区为单位的糖尿患者的日常护理中。

[关键词]综合性社区护理；2型糖尿病；服药依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0176-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of comprehensive community nursing on medication compliance and blood sugar level in diabetic patients，and to provide reference for glycemic control and nursing mode in diabetic patients.Methods 120 patients with type 2 diabetes mellitus treated in Yantian District from May 2014 to May 2015 were randomly selected and they were divided into routine group and intervention group according to the random grouping method，and there were 60 cases in each group.Routine group was given routine medication，diet and exercise guidence，etc. while intervention group received comprehensive community nursing.Blood glucose and related indexes，medication compliance，lifestyle changes，health knowledge and cognition between the two groups were compared.Results The patients in the intervention group were fasting blood glucose to （7.88±1.45） mmol/L，and other related indicators have improved significantly compared with normal group （P<0.01）.The compliance of intervention group was significantly improved，with statistical significance compared with the control group （P<0.01）.Living habits in patients of the intervention group had been improved significantly，and there was statistical significance compared with the control group （P<0.05，P<0.01）.Knowledge of diabetes mellitus and master degree in patients of the intervention group had been improved significantly，and there was statistical significance compared with the control group （P<0.05，P<0.01）.Conclusion comprehensive community nursing path can significantly improve the blood glucose levels in diabetic patients， improve patient compliance and improve the living habits of patients， and significantly increased in patients with diabetes related knowledge， can be widely used in the daily care of diabetic patients in the community as a unit.

[Key words]Comprehensive community nursing；Type 2 diabetes mellitus；Medication complianceendprint

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），又称非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus），占糖尿病患者的90%左右[1]，具有明显的家族遗传倾向，同时也与肥胖、高热量饮食以及过少运动等不良生活方式有关。糖尿病好发于40岁以上的中老年人[2]，是一种慢性进行性疾病，如不长期服药进行血糖控制，容易进一步导致心血管疾病和肾脏损害等。社区居民患者往往容易出现用药依从性问题，导致血糖水平控制效果差，而有效的护理模式则可以改善这一状态。笔者为进一步研究综合性社区护理对患者依从性和血糖水平的影响，选取我院收治的患者进行研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取盐田区几个社区2014年5月～2015年5月收治的糖尿病患者120名，均经糖尿病诊断标准确诊为T2DM，所有患者除糖尿病外无其他代谢性疾病，神经系统疾病，肿瘤等恶性消耗性疾病。将其依照随机分组法分为常规组和干预组，各60例。常规组：男35例，女25例；年龄44～82岁，平均（56.5±3.2）岁；病程4～15年，平均（6.2±3.4）年；初中及以下学历者14例，高中学历27例，大专及大专以上学历者19例。干预组：男33例，女27例；年龄43～83岁，平均（55.5±3.1）岁；病程4～16年，平均病程（6.4±3.2）年；初中及以下学历者13例，高中学历25例，大专及大专以上学历者22例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

T2DM诊断标准[3]：①空腹血糖≥7.0 mmol/L。②随机血糖≥11.1 mmol/L。③口服葡萄糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L。非同日3次测量得到以上3项中的1项，排除胰岛素依赖型（1型）糖尿病，即可确诊。

1.2 方法

常规组：对患者的服药进行简单指导，定时测量患者血糖，进行疾病相关知识宣教等。干预组：实施综合性社区护理干预，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1建立完善的个体化患者资料包括患者的相关信息，详细病史，治疗方案，持续监测血糖的水平等。

1.2.2服药干预建立严格的服药考勤制度，根据患者的治疗方案督促患者每日服药，并每日测量血糖水平，根君测量数据绘制血糖波动曲线，根据患者具体情况调整用药方案，组织定期随访调查。

1.2.3饮食干预为患者制定个体化饮食方案，根据患者血糖水平、身体状况等制定合理的饮食方案，实行随机访问的形式见度患者的日常饮食状况。

1.2.4运动干预为患者制定个性化运动方案，给患者设定每日的运动量，病根据患者身体状况制定不同的运动方式，定期进行体重和体脂水平测量。

1.2.5健康知识宣教编纂血糖知识手册，定期邀请血糖治疗方面的名生进行血糖知识讲座；教育患者长期服药的重要性和健康、规律的生活方式的重要性；向患者介绍糖尿病相关并发症，并教授患者预防并发症的相关知识。

1.3 评价指标

通过以下几个指标对护理效果进行评价[4]：①护理前后血糖及相关指标的变化情况；②服药依从性；③生活习惯改变；④健康知识认知情况。

服药依从性从及时服药、按量服药、非药物治疗、医院就诊、定期复查5个方面进行评价；生活习惯改变的评定指标为低糖饮食、低盐饮食、低脂饮食、限酒、控烟、充足休息、合理运动；健康知识认知从糖尿病诊断标准、糖尿病危害、糖尿病与饮食关系、心理健康重要性、糖尿病与运动关系、糖尿病与体重关系进行评定。

两组患者均于护理完结后的1个月进行效果评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖及相关指标的比较

干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇水平以及体质指数均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 兩组服药依从性的比较

干预组患者的服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组生活习惯改变情况的比较

与常规组比较，除充足休息外，干预组患者的生活习惯均有明显改善，两组差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）（表3）。

2.4两组健康知识认知情况的比较

与常规组比较，干预组患者对糖尿病知识的了解和掌握程度均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）（表4）。

3讨论

T2DM是一种慢性进行性疾病，病程较长，可达10年至数十年，常好发于40岁以上的中老年人[5]。糖尿病患者主要病因为胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足。糖尿病的早期症状不明显，随着病情的进行性加重，患者可出现典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻[6]。糖尿病患者血糖水平增高可导致一系列并发症的出现，主要累及患者的神经系统，眼部，肾脏以及心血管系统等[7-8]。若血糖水平控制不良，呈进行性发展，患者晚期会出现水肿，蛋白尿，糖尿病足等严重并发症[9]，因此，2型糖尿病患者的血糖水平控制与坚持服药尤为重要。

综合性社区护理模式是一种全新的便民护理模式。糖尿病患者无需到医院进行复查，在社区内即可完成每日的血糖测量；综合性社区服务方便了需要每日服药和检测血糖水平的糖尿病患者，尤其有利于老年患者的定期检查和治疗，是一种方便、快捷的护理模式。

本研究结果显示，综合性社区护理路径干预后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇水平以及体质量指数均明显低于干预前（P<0.05），与刘红霞[10]的研究结果一致，这说明干预后患者的血糖、血脂水平明显下降，病情控制良好且有好转趋势。在综合性社区护理路径下患者及时服药、按量服药、接受非药物治疗、医院就诊情况均有明显改善（P<0.05），与陆世清等[11]的研究结果相一致，这说明通过综合性社区护理的督促，患者的服药依从型大大提高，这有利于患者血糖的稳定[12]。从低糖、低盐、低脂饮食，控烟限酒、充足休息以及合理运动等数据的分析来看，综合护理干预后患者的生活习惯均有明显改善，摒弃坏习惯的患者数明显增多，有利于糖尿病的治疗[13-14]。另外，通过患者对糖尿病诊断标准、糖尿病危害、糖尿病与饮食、心理、运动以及体重的关系的了解程度，本研究发现干预后患者对糖尿病知识的了解和掌握程度均明显提高，与叶静等[15]的研究结果一致，这说明通过综合性社区护理的定期宣传教育，患者对疾病已不再陌生，对糖尿病的病因及致病因素均有深刻了解。总之，综合性社区护理路径比常规路径比较，能够明显降低患者的血糖水平，可广泛适用于社区糖尿病患者的日常护理中。endprint

综上所述，综合性社区护理路径能有效降低T2DM患者的血糖水平，增加其服药依从性，提高其生活质量和患者对糖尿病的认识和了解，是一种方便、有效的社区护理方式，应被广泛应用于T2DM患者的日常护理中。

[参考文献]

[1]洪娟.社区老年糖尿病患者服药依从性与社会支持的現状调查及相关性研究[J].中国初级卫生保健，2014，28（8）：24-30.

[2]徐荣琴.社区护理干预对糖尿病治疗依从性的影响[J].中国地方病防治杂志，2016，29（8）：872.

[3]周先利，宋彩萍，赵欢，等.家庭健康教育模式对糖尿病患者院外胰岛素治疗依从性的影响[J].第三军医大学学报，2016，38（19）：2195-2198.

[4]黎丽嫦.针对性护理干预对糖尿病患者服药依从性的影响[J].中国当代医药，2014，21（16）：119-121.

[5]陈青凤.优质护理干预对2型糖尿病患者服药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：14-15.

[6]王小丽.影响社区糖尿病患者药物治疗依从性的因素及护理[J].现代实用医学，2016，28（1）：114-115.

[7]文旭敏，李雪梅，林芸，等.综合性护理在提高老年糖尿病患者治疗依从性及满意度中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：48-51.

[8]胡翠娥，蔡小红.脑血栓形成合并糖尿病患者出院后用药依从性研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（25）：3575-3578.

[9]李远梅，左翠芬.护理干预对糖尿病患者服药依从性及生活质量影响的研究[J].当代护士，2016，（5）：41-42.

[10]刘红霞.综合护理干预对社区老年糖尿病患者治疗效果的影响[J].内蒙古中医药，2016，35（4）：159-160.