宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果

陈燕++曹学锋+邹纯静++曾四元

[摘要]目的 分析宮颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的治疗效果。方法 选取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宫颈癌患者作为研究对象。采用电脑随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组患者实施传统根治性子宫切除术治疗，观察组患者实施保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗。比较两组患者治疗后的最大腹压、最大膀胱压、首次排尿量、子宫切除出血量、术中总出血量、手术总时间、子宫切除时间。结果 观察组患者最大腹压[（4.81±1.95）cmH2O]低于对照组[（11.01±4.12）cmH2O]，最大膀胱压[（36.12±7.25）cmH2O]高于对照组[（28.01±6.75）cmH2O]，首次排尿量[（160.79±43.95）ml]少于对照组[（259.12±108.54）ml]，子宫切除出血量[（505.12±98.01）ml]和术中总出血量[（702.11±110.50）ml]均少于对照组[（663.01±98.17）、（735.16±121.15）ml]；手术总时间[（210.12±15.43）min]和子宫切除时间[（73.01±12.33）min]均短于对照组[（241.77±16.30）、（78.45±12.78）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有显著的治疗效果，能降低患者子宫切除出血量以及术中总出血量，缩短手术总时间和子宫切除时间，改善各项指标，促进患者康复。

[关键词]宫颈癌；盆腔自主神经；根治性子宫切除术；治疗效果

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0076-03

Therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer

CHEN Yan1 CAO Xue-feng2 ZOU Chun-jing1 ZENG Si-yuan3▲

1.Department of Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China； 2.Department of Emergency，Jiujiang University Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Oncology，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer.Methods A total of 160 patients with cervical cancer treated by our hospital were selected in this study from August 2012 to July 2016.They were randomly divided into control group and observation group by computer，80 cases in each group.The patients in control group were treated with traditional radical hysterectomy，while the patients in observation group were treated with radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve.The indexes of maximal abdominal pressure，maximal bladder pressure，the first amount of urine，amount of bleeding in hysterectomy，total amount of bleeding during surgery，total operation time，hysterectomy time after therapy were compared in the two groups.Results After treatment， the maximum abdominal pressure [（4.81±1.95）cmH2O] in the observation group was lower than the control group [（11.01±4.12）cmH2O]；the maximal bladder pressure [（36.12±7.25）cmH2O] was higher than the control group [（28.01±6.75）cmH2O]；the first amount of urine [（160.79±43.95）ml] was less than the control group [（259.12±108.54）ml]；the amount of bleeding in hysterectomy [（505.12±98.01）ml] and total amount of bleeding during surgery [（702.11±110.50）ml] were less than the control group [（663.01±98.17），（735.16±121.15）ml]；the total operation time [（210.12±15.43）min] and hysterectomy time [（73.01±12.33）min] were shorter than the control group [（241.77±16.30），（78.45±12.78）min].The differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion Radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve on treating cervical cancer can obtain a remarkable effect by decreasing the amount of bleeding in hysterectomy and total amount of bleeding during surgery，shortening the total operation time and hysterectomy time，improving patients′ indexes，and promoting rehabilitation.endprint

[Key words]Cervical cancer；Pelvic autonomic nerve；Radical hysterectomy；Therapeutic effect

近年来，宫颈癌患者发病率呈现上升趋势，在临床早期宫颈癌治疗中，根治性子宫切除术作为主要治疗方式，能显著提高患者的治疗效果，但是也存在不足之处，例如在治疗过程中患者的盆腔自主神经易受到损害，导致并发症发生。因此，我院对宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的治疗效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宫颈癌患者作为考察对象。纳入标准：符合临床宫颈癌诊断标准[1]；女性患者；经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重疾病者；精神病史者。采用电脑随机分为两组，每组各80例。观察组患者年龄20～41岁，平均年龄（30.01±1.17）岁；病程（2.01±1.07）年；临床分期：ⅠB1患者20例，ⅠB2患者20例，ⅡA患者20例，ⅡB患者20例；病理分型：小细胞癌患者20例，腺鳞癌患者30例，腺癌患者15例，鳞癌患者15例。对照组患者年龄21～40岁，平均年龄（31.11±1.03）岁；病程（2.14±1.15）年；临床分期：ⅠB1患者21例，ⅠB2患者19例，ⅡA患者20例，ⅡB患者20例；病理分型：小细胞癌患者21例，腺鳞癌患者29例，腺癌患者15例，鳞癌患者15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用传统根治性子宫切除术进行治疗（实施盆腔淋巴结清扫，推开腹下神经后，切断子宫动脉，找到子宫深静脉，切断盆丛内的子宫支，保留膀胱支，采用钳夹将阴道旁组织、膀胱宫颈韧带、主韧带切断）。观察组患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术进行治疗（首先对患者实施盆腔淋巴结清扫，然后以患者盆腔神经解剖作为依据，分离膀胱侧窝和直肠侧窝，显露主、骶韧带，沿着骶韧带外侧将输尿管分离，腹下神经一般行走在人体骶韧带外侧以及输尿管下方，能在直视下辨认，推开患者腹下神经后，采用钳夹切断患者骶韧带，主韧带一般分为下部神经部分和上部血管部分，切断子宫动脉，找到子宫深静脉，由膀胱下、中两条静脉汇入，子宫深静脉作为神经部和血管部的分界，采用钳夹结扎和切断膀胱静脉和子宫深静脉，将膀胱静脉以及子宫深静脉断端提起后，辨认盆丛的子宫支和膀胱支，切断盆丛内的子宫支，将膀胱支保留，沿着膀胱支和盆丛水平游离患者神经束，推向其外侧，再采用钳夹将阴道旁组织、膀胱宫颈韧带、主韧带切断，其余步骤和根治性子宫切除术相同）。详细记录两组宫颈癌患者的治疗效果。

1.3观察指标

观察比较两组患者治疗后的最大腹压、最大膀胱压、首次排尿量、子宫切除出血量、术中总出血量、手术总时间和子宫切除时间，其中首次排尿量为患者经过治疗后的第一次排尿量。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组患者治疗后最大腹压、最大膀胱压、首次排尿量的比较

观察组患者的最大腹压低于对照组，最大膀胱压高于对照组，首次排尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者治疗后各项指标的比较

观察组患者的子宫切除出血量和术中总出血量均少于对照组，手术总时间和子宫切除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，宫颈癌患者的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势，而如何提高宫颈癌患者的生活质量和治疗效果已成为临床研究热点。因此实施一项有效、安全的手术方式对宫颈癌患者十分重要[2]。

根治性子宫切除术是临床中宫颈癌患者首选的治疗方式，与传统手术方式相比具有诸多优势，它能最大限度地保留患者卵巢和阴道功能，患者术后生存率可高达90%。但是根治性子宫切除术易导致患者发生脏器损伤，例如性功能障碍、结直肠蠕动紊乱、膀胱功能障碍等，其中膀胱功能障碍为最多发的脏器功能障碍，上述并发症与患者术中盆腔神经丛损伤相关，因此如何在手术中保留患者盆腔神经丛、切除患者肿瘤为临床医师研究热点[3-8]。我院分析探讨了多种手术方式的可行性、安全性，保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗方式取得显著治疗效果，根据本研究提示，膀胱下静脉和子宫深静脉具有标志作用，在手术中清扫患者盆腔淋巴结，分离膀胱侧窝和直肠侧窝，主、骶韧带基本能够独立，结扎并切除患者子宫动脉后，能在子宫下方找到患者子宫深静脉，然后继续分离患者膀胱宫颈韧带，能将膀胱下静脉和中静脉暴露，结扎或者切断患者3条静脉后，分离并保留患者神经，通过对患者实施上述治疗方式，能保障患者的安全，对患者直肠功能和膀胱功能恢复十分有利，同时还能显著提高手术效果，促进宫颈癌患者较快恢复[9-11]。而在实施保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗方式时应注意以下几点：①应充分熟悉患者血管解剖层次；②在手术过程中应沿着患者腹下神经追踪直至患者子宫深静脉下方，对膀胱神经和盆丛神经进行辨认，再将其他宫旁组织进行分离，在切断患者韧带时，能预防神经损伤；③部分患者子宫深静脉存在变异情况，在某种情况下子宫深静脉不仅仅只有一根，若在结扎和分离时忽略了患者主韧带，易发生出血情况，影响手术视野清晰度，从而将手术难度提高[12-15]。本研究结果提示，对宫颈癌患者采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗后，患者的最大腹压低于对照组；最大膀胱压高于对照组；首次排尿量少于对照组；子宫切除出血量和术中总出血量均少于对照组；手术总时间和子宫切除时间均短于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。endprint

综上所述，对宫颈癌患者施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有显著治疗效果，能降低患者子宫切除出血量以及术中总出血量，缩短手术总时间与子宫切除时间，改善患者各项指标，促进其尽快康复。

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（收稿日期：2017-05-04 本文编辑：任 念）endprint