肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床分析

朱银松

贵阳市第三人民医院 贵州贵阳 550006

肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床分析

朱银松

贵阳市第三人民医院 贵州贵阳 550006

目的：分析鹿角形肾结石采用肋上通道经皮肾镜取石术治疗的临床效果。方法：从我院2015年1月¯2016年12月收治的鹿角形肾结石患者中选取86例进行研究，并随机分为两组，每组43例，均经皮肾镜取石术治疗，对照组行肋下通道，观察组行肋上通道，比较两组患者的手术情况、结石清除率以及并发症的发生情况。结果：①观察组的手术时间和住院时间均显著短于对照组，且术中出血量明显较少，组间差异均经具有统计学意义（P＜0.05）。②观察组的结石清除率为95.35%，高于对照组的79.07%，其并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，组间差异显著，均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：采用肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石可以显著提高手术的安全性，促进康复，有效清除结石，减少并发症，疗效确切，安全可靠，具有良好的临床应用价值。

肋上通道；经皮肾镜取石术；鹿角形肾结石；临床效果

鹿角形肾结石又被称为铸型肾结石，主要发病部位为肾盂和肾盏[1]。目前，经皮肾镜取石术是治疗该病的主要方法，具有创伤小和并发症少的优势。但手术的入路方式会对治疗效果产生一定的影响，所以应选择合适的入路方式来确保疗效。为了探讨肋上通道的效果，我院选取86例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年1月～2016年12月收治的鹿角形肾结石患者中选取86例进行研究。入选者均符合诊断标准，并经影像学检查确诊，知情研究内容，签署同意书；排除严重心肝脑等脏器疾病患者[2]。根据患者的入院顺序将其随机分为两组。对照组纳入 43例，男性 26例，女性17例；年龄32～75岁，平均（45.27±4.93）岁；其中左肾25例，右肾18例。剩余43例自动归入观察组，男性28例，女性15例；年龄31～79岁，平均（45.64±4.82）岁；其中左肾23例，右肾20例。比较两组患者的性别比例、年龄和病变位置分布等资料数据，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均根据实际病情予以对症治疗，待生命体征稳定后，经皮肾镜取石术治疗，行连续硬膜外麻醉，指导患者取截石位，选择F5输尿管导管，于患侧给予逆行插管，和加压装置相连。对照组经肋下通道入路，观察组则经肋上通道入路，然后患者改为俯卧位，将腰部垫高，经 B超定位引导，由腋后线到肩胛线之间进行穿刺，确定穿刺成功后，置入0.035专用导丝，在穿刺部位作5mm切口，建立肾通道。使用三代超声将结石击碎，取出。术后行超声检查，确认结石是否完全清除，作为是否需要另外建立通道取石的依据[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等手术情况进行比较。统计两组患者的结石清除率以及发热、肾动静脉瘘等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行x2检验和t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

经比较，观察组的手术时间和住院时间均显著短于对照组，且术中出血量明显较少，组间差异均经具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 ：两组鹿角形肾结石患者的手术情况对比（±s）

表1 ：两组鹿角形肾结石患者的手术情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组（n=43） 98.09±24.66 329.55±39.53 8.12±1.13观察组（n=43） 72.96±21.38 287.61±42.82 6.05±1.88 t值 5.049 4.719 6.188

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 结石清除率和并发症发生率比较

经比较，观察组的结石清除率为95.35%，高于对照组的79.07%，其并发症发生率为 6.98%，低于对照组的 23.26%，组间差异显著，均存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 ：两组鹿角形肾结石患者的结石清除率和并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

鹿角形肾结石是一种比较常见的泌尿系结石，其治疗相对比较复杂。而且该症患者会经常伴随尿路感染以及肾功能不全，所以在给予手术治疗前，需要先稳定生命体征。

经皮肾镜取石术是治疗鹿角形肾结石的微创手术，经肋下通道入路，可以有效避免胸部并发症的发生。在治疗过程中，需要在肾的后组中下盏建立肾通道。为了确保肾镜能够顺着上下两个方向摆动，会导致肾皮质撕裂，影响手术视野，进而延长手术时间，还容易造成结石无法完全清除。

经肋上通道入路可以有效处理上盏结石，同时只需轻微改变肾镜，也可轻松清除中下盏结石，术野清楚，避免损伤肾皮质，减少术中出血，结石清除率高[4]。同时，该入路的操作简单，安全有效。

在本次研究中，观察组的手术指标均显著短于对照组，其结石清除率为95.35%，高于对照组的79.07%，其并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，组间差异显著，均存在统计学意义（P＜0.05）。这一结果和其他相关文献报道基本一致，充分说明，采用肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石可以显著提高手术的安全性，促进康复，有效清除结石，减少并发症，疗效确切，安全可靠，具有良好的临床应用价值。

[1]包华宇，潘文博，邓程恩.多通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗鹿角形肾结石的研究进展[J].右江民族医学院学报，2014，17（6）：930-931.

[2]张学能，李英，马力，等.标准通道联合微通道与标准单通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2016，24（3）：283-284.

[3]甘美达，李柏均，欧强，等.标准通道经皮肾镜取石术联合负压吸引清石鞘治疗肾结石的临床分析[J].右江医学，2016，13（02）：156-159.

[4]杨鑫，贺毅.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性比较[J].医学综述，2014，30（17）：3258-3259.

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1672-5018（2017）02-104-1