呼吸机相关性肺炎的集束化护理

刘婷 陈晓华 陈亚丽 刘王莉

南充市中心医院重症医学科A区 四川南充 637000

呼吸机相关性肺炎的集束化护理

刘婷 陈晓华 陈亚丽 刘王莉

南充市中心医院重症医学科A区 四川南充 637000

目的：探讨呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施。方法：选择于2016年2月～2017年2月在本院中接受机械通气治疗的患者88例，随机分为A组和B组，每组44例，A组给予集束化护理，B组给予常规护理，观察呼吸机相关性肺炎发生情况，记录两组机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间。结果：A组呼吸机相关性肺炎发生率、通气时间、ICU入住时间及总住院时间均低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：患者行机械通气期间，集束化护理有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短机械通气时间及住院时间。

呼吸机相关性肺炎；机械通气；集束化护理

患者接受机械通气治疗期间，较易发生的并发症之一为呼吸机相关性肺炎，不仅不利于患者疾病恢复，而且会影响患者预后。护理为预防呼吸机相关性肺炎的常用手段，但实施常规护理时，针对性、预见性均比较差，预防效果并不理想。研究表明，集束化护理应用于机械通气患者中时，可将呼吸机相关性肺炎的发生率降低，促使患者尽早痊愈。本院给予患者机械通气时，即实施集束化护理，护理效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年2月～2017年2月在本院中接受机械通气治疗的患者88例，男47例，女41例；年龄33～76岁，平均（56.1±4.4）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性发作31例，脑出血、脑血栓26例，脑外伤20例，重症肺炎6例，感染性休克4例，糖尿病高渗昏迷1例。纳入标准：（1）机械通气均为首次进行；（2）气管插管经口进行或气管切开；（3）均对本研究知情。随机分为A组和B组，每组44例，经比较，两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

B组患者机械通气期间给予常规护理，各项护理操作保证无菌性，吸痰操作于恰当时机开展，体位取半坐位，抬高床头 30°～40 °，预防误吸。在 B组基础上，A组患者给予集束化护理，措施如下：

（1）口腔护理：患者机械通气期间，如气管插管经口进行，会干扰口腔内的平衡状态，口腔中细菌一旦进入呼吸道后，会增加呼吸机相关性肺炎的发生几率，因此，护理人员应做好口腔护理工作，翻身、扣背、排痰定时开展，湿化及温化措施加强，使气道黏膜损伤程度减轻，降低呼吸机相关性肺炎的发生风险；（2）分泌物管理：导管上方会积聚上呼吸道的黏糊状分泌物，患者开展呼吸过程中，分泌物随之发生运动，逐渐的进入到下呼吸道中，引发感染，护理人员应对分泌物定时清除，并增加分泌物情况的检查次数，以便分泌物出现后及时清除，清理后消毒气管导管，预防感染的发生；（3）体位管理：帮助患者摆放正确的体位，禁止采取仰卧位，预防反流误吸的发生，避免呼吸机相关性肺炎的发生，通常，半卧位为比较适合的体位，此种体位能够有效的控制咽喉部、上呼吸道的分泌物，防止其进入到下呼吸道中；（4）胃肠营养管理：呼吸道中进入食物后，患者极易发生窒息，若采取鼻饲措施，感染风险会增加，为保证患者机体营养充足，要以患者病情为依据，实施胃肠营养[1]。

1.3 观察指标

观察呼吸机相关性肺炎的发生情况，符合下列情况的 2条时，即可确诊患者并发呼吸机相关性肺炎：（1）X线胸片显示，肺浸润为新发或呈现为进行性；（2）体温升高；（3）外周血白细胞计数在 20 ×109/L以上，或C反应蛋白超过8mg/L；（4）采集气道分泌物标本，细菌培养结果为阳性[2]。记录两组患者的机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生率比较

A组44例患者中，发生呼吸机相关性肺炎4例，发生率9.1%；B组44例患者中，发生呼吸机相关性肺炎12例，发生率27.3%。A组低于B组，存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 相关指标时间比较

A组机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间均低于B组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 A组与B组相关指标时间比较（±s）

表1 A组与B组相关指标时间比较（±s）

注：与B组相比，*P＜0.05。

组别（n=44） 机械通气时间（d）ICU入住时间（d）总住院时间（d）A组 7.9±5.1* 14.1±4.8* 20.7±6.2* B组 12.6±5.4 20.9±7.8 28.1±8.6

3 讨论

影响呼吸机相关性肺炎发生的因素比较多，如患者年龄、ICU病房环境、医护人员操作的无菌性等，而将高危因素的发生几率尽可能降低后，即可降低该疾病的发生风险。集束化护理中，指导思想为循证医学，集合了一系列已被证实有效的护理方案，形成综合性的护理措施，达到预防的目的。将集束化护理措施应用于机械通气患者中后，经过相应的培训，促使护理人员更加深入的了解舒适护理理念的精髓，从而使自身护理操作的规范性提升，避免护理人员因素造成的呼吸机相关性肺炎[3]。同时，在集束化护理作用下，患者及家属对机械通气内容的了解更为全面，如机械通气必要性、引发呼吸机相关性肺炎的相关因素、预防措施等，增加患者及家属的预防意识，并积极的配合护理人员的护理工作，提升护理效果。此外，集束化护理的预见性、针对性比较强，可使护理人员明确该做什么、哪个时机实施等，有效的缩短机械通气时间及住院时间，促进患者痊愈。本研究结果显示，A组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间等指标均低于B组，具有良好的护理效果。

综上所述，机械通气期间，给予患者集束化护理后，有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生，尽早的改善患者的通气状况，缩短机械通气时间及住院时间，促使患者早日出院，提升其生活质量。

[1]李桂兰，尹心红.呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎患者的预防效果[J].中国民康医学，2015，20（03）：106-108.

[2]刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报，2013，19（03）：147-149.

[3]王玲，张永利.集束化护理预防 ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学，2015，27（2）：299-300，303.

R605.973

A

1672-5018（2017）02-166-1