ICU气管插管非计划性拔管的护理干预研究进展

李丹

浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003

ICU气管插管非计划性拔管的护理干预研究进展

李丹

浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003

目的：对ICU气管插管非计划性拔管的护理干预研究进展进行探讨。方法：选取我院2015年5月至2016年11月收治的40例行气管插管的ICU患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各20例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上采取综合护理干预措施，观察两组非计划性拔管发生情况、睡眠质量以及家属满意情况。结果：观察组睡眠质量评分为（5.19±1.81）分，非计划性拔管发生概率为10.00%，其中夜间发生概率为5.00%，均优于对照组数据，P＜0.05；观察组家属总满意概率为95.00%，较对照组而言明显更高，P＜0.05。结论：护理干预在减少ICU气管插管患者非计划性拔管方面效果显著，值得临床推广。

ICU气管插管；非计划性拔管；护理干预

重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。机械通气和气管插管是抢救和治疗 ICU患者的重要技术手段。ICU患者病情危重，患者气管插管后舒适度的改变，护士工作量大气等因素都有可能造成气管插管非计划性拔管。气管插管非计划性拔管（Unplanned extuhation，UEX）是指未经医务人员同意，患者自行将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。其中非计划性拔管极易导致病情进一步恶化，甚至造成死亡，故有效的预防措施极为必要，常规护理方法并不能收获较为满意的效果，本文旨在探讨 ICU气管插管患者应用强化护理干预策略对非计划性拔管的影响。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取40例2015年5月至2016年11月于我院就诊的ICU患者进行此次研究，所有患者均实施气管插管，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组：20例患者中男性与女性的比例为11：9，年龄最大77岁，最小55岁，平均（65.89±3.79）岁。观察组：20例患者中男性与女性的比例为12：8，年龄最大76岁，最小53岁，平均（66.23±3.77）岁。两组 ICU患者在基线资料的比较方面，差异不显著，P值大于0.05，两者可以比对。

1.2 方法

对照组采取一般护理模式，遵医嘱实施各项操作，合理使用镇静等药物。观察组于对照组基础上予以护理干预， 具体措施如下：①护理人员及时评估患者心理状态， 并予以心理疏导， 于非紧急插管前向患者进行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知识教育。②医护人员一起指导患者开展腹式呼吸运动及呼吸操， 3次/d， 每30分钟1次， 以提高呼吸肌耐力与肌力， 从而改善患者肺功能。护理人员正确评估患者对插管耐受度， 对具拔管倾向者予以肢体约束。将其腕部予附有软垫约束带进行固定， 松紧适度[2]；③护理人员对患者予以准确评估且加以防范， 高度重视人工气道相关管理，特别是强化气道充分湿化。

1.3 观察指标

观察两组非计划性拔管发生情况、睡眠质量以及家属满意度。

睡眠质量利用匹兹堡量表进行评估，共计21分，以得分低为优势。

家属满意度利用我院自制问卷进行调查，分为十分满意、较为满意以及不满意，总满意概率为十分满意及较为满意概率之和[3]。

1.4 统计学处理

将两组 ICU患者的非计划性拔管概率、睡眠质量评分以及家属总满意概率，使用SPSS 21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括睡眠质量评分，采用t检验，计数资料包括非计划性拔管概率以及家属总满意概率，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P＜0.05。

2 结果

2.1 两组非计划性拔管情况以及睡眠质量对比

研究发现，观察组睡眠质量评分为（5.19±1.81）分，对照组数据为（13.39±1.45）分，显然观察组更具优势，P＜0.05；观察组非计划性拔管总发生概率为 10.00%，其中夜间发生概率为 5.00%，较对照组数据明显更低，P＜0.05，具体结果如表1所示：

表1 ：对比两组非计划性拔管概率（n，%）

2.2 两组家属满意情况对比

结果可知，观察组家属总满意概率为 95.00%，较对照组而言明显更高，P＜0.05,具体结果如表2所示：

表2 ：对比两组家属总满意概率（n,%）

3 讨论

在 ICU住院的大多数患者因病情危重都需要气管插管进行机械通气来挽救生命，而气管插管后因多种原因所致的不适使患者难以忍受。发生UEX是一种护理意外，对危重病人可造成严重、甚至是致命的打击【4】。针对ICU易发生UEX的高危人群。通过妥善固定气管插管，加强肢体固定、上肢手部戴自制透气手套，以及气管插管患者沟通、对于清醒但情绪不够定稳定的患者，要注重给与心理干预，清楚的解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。适当使用镇静剂如安定、复方冬眠合剂等大大降低了 UEX的发生【5】。 本文结果中，观察组睡眠质量评分为（5.19±1.81）分，较对照组更低，非计划性拔管发生概率为 10.00%，其中夜间发生概率为5.00%，均低于对照组数据，P＜0.05；观察组家属总满意概率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，P＜0.05。

综上所述，强化护理干预策略可在很大程度上避免 ICU气管插管非计划性拔管事件发生，保证治疗及预后，且能促进护患关系改善，有利于家属满意度的提高，值得进一步推广。

[1] 朱小雨 ICU非计划性拔管的原因分析及应对措施 [J]吉林医学 2012.9 33-27

[2] 薛墅平，刘莹，宋敏，于惠.ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策.吉林医学[J].2009，30（20）：2484-2485

[3]潜艳，曾铁英，董翠萍等.ICU护士预防气管插管非计划性拔管护理知信行调查[J].护理学杂志，2016，31（21）：58-60.

[4]罗德生，王慧，方敏，等.综合护理干预在预防 ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（16）：36-37.

[5]毛丽洁，郑秀云，赵思思，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，18（1）：49-51.

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