骨髓腔内棕色脂肪细胞增生2例临床病理分析

李松梅，黄述斌，胡 磊，徐 亮，方 伟

骨髓腔内棕色脂肪细胞增生2例临床病理分析

李松梅1，黄述斌1，胡 磊2，徐 亮1，方 伟1

目的探讨骨髓腔内棕色脂肪细胞增生性病变的临床病理学特征。方法回顾性分析2例骨髓腔内棕色脂肪细胞增生临床和影像学资料、病理组织学形态、免疫表型及随访资料。结果2例患者年龄分别为64岁和49岁，男女各1例，例1伴椎间盘突出，病变位于L4椎体和椎弓根处；例2无明显不适，病变位于左胫骨中段。CT示均为髓腔内边界不清、密度不均的高密度影，骨皮质未见侵犯。组织学上髓腔内见圆形或多边形细胞散在或成簇分布于成熟脂肪组织内，胞质丰富，内含多个小脂滴，间质内富含薄壁血管，髓腔内骨小梁未见异常。免疫表型：多空泡细胞UCP1、S-100均呈阳性，CKpan、CD68、Calcitonin、PRLR均呈阴性。随访1年，患者均无复发。结论棕色脂肪细胞增生在骨髓腔内报道较少，肿瘤患者术后行18F-FDG PET/CT扫描复查时需注意与棕色脂肪组织鉴别。

骨髓腔；棕色脂肪细胞；白色脂肪细胞；免疫组织化学

棕色脂肪组织(brown adipose tissue, BAT)主要见于婴幼儿和儿童，分布于肩胛间区、腋窝、颈后部(血管和肌肉的周围)、肺门、纵隔和腹腔内(特别是肾、胰和脾周围)，随着年龄增长而逐渐消失。采用18F-FDG PET/CT扫描成人AT，发现在颈部、锁骨上区、脊柱两侧、纵隔、肾周及肾上腺等部位有BAT显影[1-4]。本文现报道2例骨髓腔内BAT增生，探讨骨髓腔内棕色脂肪细胞增生性病变的临床病理特征，旨在提高认识水平。

1 材料与方法

1.1材料收集2015年池州市人民医院诊治的2例BAT增生，临床病史、影像学信息及术中所见均来自患者的临床资料。

1.2方法手术标本均经10%中性福尔马林固定，常规脱钙取材，石蜡包埋切片，行HE和免疫组化EnVision法染色。抗体包括CKpan、EMA、S-100、CD68、HMB-45、Calcitonin、PRLR，均购自福州迈新公司；UCP1免疫组化染色由福州迈新公司完成。

2 结果

2.1临床特点例1男性，64岁，下腰痛2年，疼痛加重伴左下肢放射痛6个月，于2015年6月4日入院，CT示L4/5巨大椎间盘突出，神经根及硬膜囊明显受压，L4左侧及椎弓处可见不规则斑片状密度增高影，边缘欠清，其内见点条状高密度影，邻近骨皮质完整(图1)， 6月8日行L4/5椎间盘切除和L4病灶清除术。例2女性，49岁，因左外踝骨折时发现左胫骨中段病灶半个月入院，既往无任何不适，体检发现左胫骨中段压痛阳性，CT示左胫骨中段髓腔内局部密度增高，呈磨玻璃样密度，病变区上极见点条状高密度影，相应胫骨骨皮质完整，未见明显膨胀性改变及骨膜反应，邻近软组织未见异常(图2)；左侧小腿MRI平扫AX/SAG、T1WI、T2WI STIR示左侧胫骨中段髓腔内见大小3.13 cm×1.26 cm的长T1、长T2信号影，边界清晰，信号欠均匀，病变区皮质光整。术中见髓腔内黄色样物，用刮勺刮除。

2.2病理检查眼观：2例均为灰黄色碎骨组织。镜检：骨小梁未见异常，髓腔内见散在或成片分布的圆形或多边形细胞(图3)，核小，呈星形，位于中央，无异型，胞质丰富，内含多个小脂滴，呈多泡状，与髓腔内的红骨髓和黄骨髓混合存在(图4)。间质内富含薄壁血管，例1中多空泡细胞分布的区域造血成分减少。免疫表型：2例UCP1(图5)及S-100多空泡细胞均为大小不一的空泡特征性并呈阳性，CKpan、CD68、HMB-45、EMA、Calcitonin、PRLR多空泡细胞均阴性，背景中组织细胞CD68呈阳性。

3 讨论

人体脂肪组织根据细胞结构和功能不同，可以分为白色脂肪组织和BAT，BAT主要见于婴幼儿和儿童，分布于肩胛间区、腋窝、颈后部(血管和肌肉的周围)、肺门、纵隔和腹腔内(特别是肾、胰和脾周围)，随着年龄增长而逐渐消失。采用18F-FDG PET/CT扫描成人时发现，在颈部、锁骨上区、脊柱两侧、纵隔、肾周及肾上腺等部位有BAT显影，呈对称性分布，其中以颈部和锁骨上区分布较多，肾周及肾上腺分布甚微[3-4]，纵隔内BAT与锁骨周围的BAT同时存在，肾周及肾上腺BAT与脊柱旁BAT同时存在[3]。这些分布特征有利于肿瘤患者行18F-FDG PET/CT扫描复查时对新发转移灶的分析，不规律的髓腔内BAT存在加大了诊断难度，但延迟扫描不能降低BAT显影，有利于鉴别。

成人BAT在组织学上描述较少[4-6]，其呈特征性多空泡细胞，间质富含血管，超微结构上富含大量线粒体，免疫组化特异性表达UCP1和单空泡的白色脂肪细胞形态学上有明显不同。本组2例BAT增生需与BAT肿瘤(冬眠瘤)或白色脂肪组织棕色化鉴别，冬眠瘤有包膜，呈小叶状结构；白色脂肪棕色化形成的棕色脂肪细胞是米黄色脂肪细胞，介于白色脂肪组织和经典的BAT之间，无明显的空泡[7-9]。同时还需与良性脊索细胞瘤、脊索瘤、转移性透明细胞肾细胞癌、累及骨髓的组织细胞病变、骨髓前体网状细胞鉴别。良性脊索细胞瘤[10]由均匀一致的空泡状“脂肪样”细胞构成，缺乏分叶结构，空泡状细胞S-100、EMA、CKpan均呈阳性。本组2例典型的细胞形态学结合免疫组化标记UCP1、S-100特征性空泡状阳性，有利于上述疾病鉴别。

①②③④⑤图1 CT示L4左侧椎体及椎弓处髓腔内可见不规则斑片状密度增高影,边缘欠清,其内见点条状更高密度影,邻近骨皮质完整 图2 CT示左胫骨中段髓腔内局部密度增高,呈磨玻璃样密度,病变区上极见点条状高密度影,相应胫骨骨皮质完整,未见明显膨胀性改变及骨膜反应,邻近软组织未见异常

图3髓腔内成片分布的圆形或多边形多空泡细胞，间质富含薄壁血管，骨小梁未见异常图4细胞多空泡状，内含多个小脂滴，细胞核小，星形，无异型图5UCP1多空泡细胞呈大小不一的空泡状特征性阳性，EnVision法

目前，髓腔内BAT增生预后报道较少，有文献显示[1]髓腔内BAT随着年龄增长而递减。本组2例患者伴腰椎间盘突出或左外踝骨折，例1有腰椎间盘突出引起的相关症状，例2在左外踝骨折前未见任何不适，随访半年均无复发或转移。

总之，本组2例骨髓腔内BAT增生，分别为不规则骨的红骨髓和长骨的黄骨髓，肿瘤患者术后行18F-FDG PET/CT扫描复查时需与BAT鉴别。

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时间：2017-7-18 11:52 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170718.1152.023.html

安徽省池州市人民医院1病理科、2骨科 247000

李松梅，女，硕士，主治医师。E-mail: 576279345@qq.com

R 365

:B

1001-7399(2017)07-0798-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.07.023

接受日期：2017-05-24