这几个热点问题值得关注

按照《关于建立现代医院管理制度的指导意见》要求，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。那么，4年后的我国公立医院看病难、看病贵问题是否能缓解？过度医疗的问题是否能够彻底消除？医生的活力是否能被充分调动和激发？我们邀请了相关专家和医院管理者就几个热点问题进行了探讨。

热点一：《指导意见》第一次明确提出，各级各类医院应制定章程。章程对于现代医院管理的意义如何体现？

北京协和医院副院长杨敦干：

这是文件的一大亮点。章程是一个组织的基本纲领和行动准则，是一个组织安身立命的根本大法。企业有企业的章程，学校有学校的章程，医院也应有自己的章程。制定医院章程是提高医院运行效率和治理能力的重要抓手，是

建立现代医院管理制度的重要内容和必要条件。此次《指导意见》专门就制定医院章程作出规定，明确了章程的内容、审批程序、执行等，为医院实施科学管理指明了方向，做到了有章可循。

维护公立医院的公益性，确保党的方针政策在公立医院的贯彻落实，确保公立医院改革发展的正确方向，需要用章程对医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向等加以明确。通过民主讨论、民主决策和民主监督，使章程成为全体医务人员共同遵守的行为准则和奋斗目标，从而保证公立医院的健康发展。由于制度建设缺失，目前大多数公立医院没有章程，一些医院在改革发展中迷失方向，盲目扩大床位规模，脱离实际贷款发展，甚至出现大处方、大检查，加重了群众就医负担。一些医院制度不健全，院长一个人说了算，造成重大决策失误，给国家造成重大损失，如此等等，都是缺乏医院章程、缺乏有效的制衡机制造成的。近年来，部分医院在深化公立医院综合改革中积极探索建立医院章程，依据章程建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序，规范内部治理结构和权力运行规则，实现了医院管理规范化、精细化、科学化。

国家卫生计生委卫生发展研究中心主任、党委书记傅卫：

通过章程，确立公立医院依法行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等管理自主权；明确公立医院的管理制度，规范内部治理结构和权力运行规则，建立健全内部激励与约束机制；加强公立医院职工代表大会制度建设，组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督；在医院内部形成高效的决策机制和民主的管理制度。实现医院内部运行和监督有章可循、有据可依。

中华医学会副会长兼秘书长饶克勤：

根据国际经验，虽然发达国家的医疗体系、所有制或产权、经费来源均不相同，但都具有较为完善的医院管理制度。主要体现在，一是医院章程。医院均有政府主管部门和理事会主席签字生效的、社会各方共同认可的、可执行的医院章程（基本法）。医院章程实际上是一种具有法律地位的社会契约，它界定了医院与政府、社会、雇员、服务对象等权利义务及其相互关系。二是医院规章制度或细则。实际上是章程的细则，内部管理的规章制度。由20份～50份不同的细则文件组成。从患者、员工、科室、管理层都一一涉及。尤其关注医疗服务质量，从临床的医疗质量、护理质量，到非临床的质量如后勤支持，关注医疗安全，从创新技术到临床实验；关注信息安全与患者隐私；关注传媒与沟通，从患者、职工到公众。

加快章程建设，依照相关的法律和规章来界定公立医院各主要利益相关方的责权利，界定公立医院与政府及相关部门、医务工作者、患者及公众的关系，系统梳理内外部关系，形成基本的制度框架。要遵循民主公开的原则，有利于保证章程的规范性和科学性，便于医院相关利益者了解并接纳章程。

热点二：加强医院党建工作，充分发挥公立医院党委的领导核心作用。如何把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进？

饶克勤：

作为我国医疗服务体系的主力军，公立医院应全面落实党中央重大决策，围绕深化医改和健康中国建设，坚持党建工作与业务工作同部署、同推进，以党建促改革、不断开创事业发展新局面。但在实际工作中，公立医院党建工作与全面从严治党要求相比，还存在一定差距。医院普遍重视临床业务工作，党的领导核心和政治核心作用发挥不到位，基层党支部功能弱化。

《指导意见》提出建立现代医院制度，在领导体制方面，把党组织机构设置、职责分工、工作任务融入医院的管理体制、管理制度、工作规范，进一步明确医院党组织在法人治理结构中的法定地位，明确党组织在医院决策、执行、监督各环节的权责；在党建责任方面，党委要“把方向、管大局、保落实”，坚持把围绕任务抓党建，抓好党建促工作，作为工作的出发点和落脚点，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处；在支部建设方面，要把支部的基本队伍、基本阵地、基本制度、基本功能健全完善起来，努力保持党务干部队伍的活力和保证党员队伍的先锋模范作用

面对新形势、新任务、新要求，各级各类医院要明确党建在现代医院管理制度中的作用，找准党建工作与业务工作的结合点和切入点，在改革中创新，在调整中加强，在发展中提高。

北京协和医院院长赵玉沛：

习近平总书记指出，“办好中国的事情，关键在党”。党是我们事业发展的核心力量。《指导意见》明确要求“充分发挥公立医院党委的领导核心作用”、“全面加强公立医院基层党建工作”。协和医院在党建工作中建立了党政齐抓共管的工作机制，明确医院党委和行政管理的关系，坚持党政共担一副重担，自觉履行“一岗双责”制度，将党建工作与业务工作同部署、同检查、同推进，把党的方针渗透到干部管理、人才培养、绩效激励等工作中，做到制度标准与思想准则协调同步，激励约束与价值导向优势互补，业务工作与党建工作同向同行，形成协同效应。

四川大学华西医院党委书记张伟：

近年来，医药卫生行业基层党建不同程度存在党的领导、党的建设淡化、弱化、虚化、边缘化问题：一是身份意识淡化，党员业务认同感强、党建认同感低。二是组织建设弱化，支部层面业务替代党建，文化混淆党建。党建队伍本身人才储备越来越难，对党务工作者缺乏职业认同和工作肯定。三是工作内容虚化，党内政治生活不够严肃规范，党员获得感不强。组织建设的弱化导致医改政策不能很好地落地生根，因此，要深刻认识加强公立医院基层党组织建设的重要性，建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。

北京同仁医院党委书记张罗：

把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子应按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员一般应进入医院党组织领导班子。建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，防止“两张皮”。

热点三：《意见》阐明了医院人力资源管理制度、绩效考核制度等8项内部管理制度的具体内涵，这对于建立现代医院管理制度有什么作用？

国家卫生计生委医管中心主任孙阳：

核心制度是医院内部管理的架梁之基。《指导意见》明确了医疗质量安全管理制度是医院的根本，人力资源管理制度落实了医院选人用人及分配自主权，财务资产管理制度强化了医院全面预算管理、成本管理意识，绩效考核制度将政府的办医目标落实到科室和医务人员，人才培养制度保障了医院核心竞争力，科研管理制度是医院医学研究、适宜技术推广和医学科学发展助推器，后勤管理制度为规范医院基础设施建设和设备配置，推进后勤服务社会化提供了清晰路径，信息制度建设为医院发展提供了强有力的技术保障。阐明了以文化引领医院建设，树立以患者为中心的服务理念，培养敬业、创新、奉献的医务人员队伍，打造风清气正的医疗卫生行业环境，推动医院精神文明建设。

国家卫生计生委医管中心在第三方评价机制的建设方面也已经开始较多的尝试和探索。一方面，在国家卫生计生委的指导下，建立了以委属委管医院功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制、人才培养、科技创新以及群众满意度为核心的综合绩效考核体系。另一方面，充分借助现代化技术手段，努力实现绩效考核的无纸化、协同化、可视化、自动化、便捷化和实时化。

赵玉沛：

医疗质量与病人安全是医院的生命线和永恒主题，而科学的制度规范又是质量安全的重要保障。因为医疗品质的提高绝不仅仅依靠医生个人职业素养，更重要的在于建设一个容易做对不容易做错的质量保障体系，涵盖从临床到护理，从检验到药剂的各个环节。北京协和医院成立了医疗质量与安全管理委员会，严格落实首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。建立手术专项质控体系，落实手术风险评估分级管理和手术医师手术资格授权管理等。在全国率先建立手术安全核查制度、“哨点预警”监测机制、不良事件主动上报制度，从机制上规避了医疗风险和人为错误，切实保障病人安全。