吸烟对肺结核患者康复的影响分析

何常娥，张建禄

1.内蒙古正蓝旗疾病预防控制中心，内蒙古锡林郭勒盟 027200；2.内蒙古阿巴嘎旗疾病预防控制中心，内蒙古锡林郭勒盟 011400

吸烟对肺结核患者康复的影响分析

何常娥1，张建禄2

1.内蒙古正蓝旗疾病预防控制中心，内蒙古锡林郭勒盟 027200；2.内蒙古阿巴嘎旗疾病预防控制中心，内蒙古锡林郭勒盟 011400

目的研究吸烟在肺结核患者康复过程中的影响。 方法选取2004年1月—2014年12月在该疾控中心进行治疗的痰菌阳性肺结核患者200例，其中吸烟者和不吸烟者各100例，将之分别设为研究组和对照组。结果患者治疗完成后，两组共有158例患者痰菌阴转，痰菌阴转率为79.00%，并且患者的吸烟量与痰菌阴转率呈负相关关系，同时还会使患者的咳嗽症状，并使患者的治疗时间、康复时间都会明显增加，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论吸烟患者的咳嗽症状明显比对照组不吸烟患者要高，吸烟的肺结核患者具有更高的结核菌感染性。吸烟与结核病的产生也存在这密切的关系，肺结核的主要发病人群就是长期吸烟的人。另外，吸烟会对患者的临床疗效造成影响，导致患者的治疗时间、康复时间都会增加。所以，在临床中必须对肺结核患者的吸烟情况更为关注，尽量对患者的吸烟行为进行劝阻，减少吸烟对肺结核治疗的影响。

肺结核；吸烟；康复；影响

肺结核（即PTB）能够对人们的健康甚至生命造成严重的威胁，属于我国需要重点关注及控制的严重疾病之一，另外，肺结核也引起了世界范围内广大相关学者的重视及关注。据相关资料及研究显示，吸烟会对很多疾病产生消极影响，尤其是会对呼吸系统疾病的产生、治疗及康复产生极其重大的影响。笔者为研究吸烟在肺结核患者康复过程中的影响，选取了2004年1月—2014年12月在该疾控中心进行治疗的痰菌阳性肺结核患者200例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月—2014年12月在该疾控中心进行治疗的痰菌阳性肺结核患者200例，其中吸烟者和不吸烟者各100例，将之分别设为研究组和对照组。研究组男78例，女22例，年龄为18～79岁，平均年龄为（37.9±4.2）岁，且37例患者年吸烟量为1～399支，33例患者年吸烟量为400～799支，30例患者年吸烟量大于等于800支。对照组患者男70例，女30例，年龄为20～77岁，平均年龄为（40.3±3.5）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在患者进行治疗之前需要详细记录其吸烟史，并对其进行血清白蛋白、X线胸片、直接痰涂片的检查。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》对所有的初治涂阳肺结核患者使用异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)进行强化治疗，为期2个月。在治疗期间，需要每个月对血清白蛋白进行复查[1]。

1.3 观察指标

在治疗即将完成时，检测患者的晨痰和夜间痰的涂片抗酸杆菌，若两者均表现为阴性，则判定患者为痰菌阴转[2]。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌阴转率的比较

在为期2个月的强化治疗完成后，两组共有158例患者痰菌阴转，痰菌阴转率为79.00%，其中对照组有89例，痰菌阴转率为89.00%；研究组1～399支/年的患者痰菌阴转32例，痰菌阴转率为86.49%，400～799支/年的患者痰菌阴转21例，痰菌阴转率为63.64%，≥800支/年的患者痰菌阴转16例，痰菌阴转率为53.33%。并且患者的吸烟量与痰菌阴转率呈负相关关系，两组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者痰菌阴转率的比较

2.2 两组患者咳嗽症状的比较

在治疗完成后，对两组患者的咳嗽症状进行比较，发现研究组患者出现咳嗽的有69例，占比69.00%，对照组患者出现咳嗽的有53例，占比5.00%，由此可知研究组患者咳嗽症状出现率明显高于对照组，两组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在人体受到结核菌感染后，会因为个人差异产生非常复杂的演变过程，大部分人们具有较高的免疫水平，能够自我抵抗并痊愈，但另一部分免疫力水平较低的人就会逐渐发展为活动性肺结核的症状。吸烟的患者会因为呼吸系统的损伤导致免疫力的水平降低，从而在受到结核菌感染后更加容易发展为活动性肺结核。初治涂阳肺结核患者主要是通过打喷嚏、说话和咳嗽的方式进行细菌的扩散与传播，而其中最主要的传播方式则是咳嗽传播。据相关研究显示，每天咳嗽次数大于48次的患者，其接触的家庭成员中有44.33%都会受到结核菌感染，每天咳嗽次数小于12次的患者，其接触的家庭成员中只有24.72%的人会受到结核菌感染[3]。该文的研究也显示，研究组吸烟患者的咳嗽症状明显比对照组不吸烟患者要高，由此可知，吸烟的肺结核患者具有更高的结核菌感染性[3]。

肾上腺激素的应用、由疾病干扰细胞免疫、矽肺、酒精中毒、吸毒、精神紧张、营养不良等因素都会导致肺结核病情及复发率的增加，而最危险的因素则是吸烟，吸烟更容易使患者产生痰菌阳性、空洞、咯廊的肺结核复发症状。有研究表明[4]，吸烟的患者会产生自然杀伤细胞(即NK)的活动和CD3+、CD4+、CD8+都降低的现象，从而导致肺结核患者的细胞免疫功能减弱，同时吸烟还会对淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)及少数个体NK细胞的活性产生不利影响，从而导致患者免疫监视功能更加减弱，在一定情况下可能会使以其他形式存在于非活动性病灶中的潜伏静止期的结核菌出现活动或复燃的现象。吸烟与结核病的产生也存在这密切的关系，肺结核的主要发病人群就是长期吸烟的人。

在肺结核治疗的过程中，吸烟也会对患者的临床疗效产生极大的消极影响，该文研究也表明，吸烟对患者的康复过程也会产生相当大的不利影响，使吸烟患者的康复时间比普通患者更长。另外，大部分的吸烟患者都有其他呼吸系统疾病或者较低的肺功能免疫水平，这也会对患者临床疗效造成影响，还有可能使患者产生耐药的现象，使其成为更加危险的传染源。其次，研究组患者吸烟产生的烟雾也会影响巨噬细胞，使烟雾聚集在终末气道，巨噬细胞在收到损害之后，由其释放产生的中性粒细胞趋于因子，中性粒细胞在抵达终末支气管时，能够使其释放出自由基。而患者由于吸烟产生的烟雾中自身就会存在较多的氧自由基，长期吸烟的患者又会使T细胞免疫出现不能应答的现象，进而使呼吸道的免疫功能受到损害。该文研究表明，患者吸烟量越大，其痰菌阴转率也就越低，两者呈现负相关关系，由此也可以得知，吸烟会对患者的临床疗效造成影响，导致患者的治疗时间、康复时间都会增加[5]。

综上所述，吸烟患者的咳嗽症状明显比对照组不吸烟患者要高，吸烟的肺结核患者具有更高的结核菌感染性。吸烟与结核病的产生也存在这密切的关系，肺结核的主要发病人群就是长期吸烟的人。另外，吸烟会对患者的临床疗效造成影响，导致患者的治疗时间、康复时间都会增加。所以，在临床中必须对肺结核患者的吸烟情况更为关注，尽量对患者的吸烟行为进行劝阻，减少吸烟对肺结核治疗的影响。

[1]占颖鹏,范义兵,胡莉华.农村吸烟肺结核患者尼古丁依赖状况分析[J].基层医学论坛,2017,21(5):621-622.

[2]许光辉,赵柳婵,张慧民,等.吸烟肺结核患者的临床特征分析[J].现代医院,2016,16(3):320-322.

[3]熊淑薇.吸烟对肺结核患者DOTS疗效的影响[J].实用临床医学,2016,17(11):96-98.

[4]张建明.吸烟对肺结核的疗效影响[J].中国医药指南, 2015，13(23):50-51.

[5]马艳,刘二勇,成诗明,等.湖南省肺结核患者控烟宣传效果评价[J].中国健康教育,2015，18(11):1018-1021.

R521

A

1004-6569（2017）05（b）-0061-02

2017-02-24）

何常娥（1968-），女，满族，河北丰宁人，大专，副高，研究方向：传染病，地方病。