心肌梗塞为什么能让人如此惊恐？

文/孙宝贵（上海远大心胸医院院长、心内科主任医师）

心肌梗塞为什么能让人如此惊恐？

文/孙宝贵（上海远大心胸医院院长、心内科主任医师）

心肌梗塞有如躲在暗处的狙击手，出其不意发出冷箭， 严重者让人猝死，抢救回来的有的脑部受损，或者在心脏上留下疤痕。如何降低罹患机会？哪些前兆提醒你避开杀手？

那天，一如往常，五十岁的陈先生在下班后和朋友挑战一局网球。突然间，他倒了下去。

心肌梗塞。这突如其来的意外吓坏了朋友，因为平时没听过陈先生叫过心痛胸闷，也没听说他有心脏病史，只是偶尔会抽根烟。

送到医院，一照心电图，严重的心律不齐。几次电击后心跳回来了，可是血压还是低，医生紧急进行心导管手术。尽管以气球扩张术打通了堵塞的冠状动脉，但因为脑部缺氧太久，受伤严重，智力还是只获得有限改善，只有接近小学一、二年级程度。

心肌梗塞有如躲在暗处的狙击手，出其不意发出冷箭，严重者让人失去生命，抢救回来的有的脑部受损，或者在心脏上留下疤痕，大大提高日后心脏病的复发可能。

心肌梗塞的死亡率在25%～30%，美国一项自1948年起进行的弗明汉心脏研究（Framingham Heart Study）指出，有62%的男性第一次发病就以心肌梗塞或猝死表现，46%的女性也是如此。

现代人因为抽烟、胆固醇、压力等危险因素的增加，心肌梗塞年轻化的现象很明显。

如果把心血管比喻成公路隧道，随着年龄增长，各种危险因子会使得隧道管壁越来越厚，也就是动脉硬化。动脉硬化与突发心肌梗塞无关，这是较稳定的冠心病；血管管壁增厚，血管仍然畅通，只是运动或爬楼梯时，容易发生喘或心绞痛。

然而，管壁通常要狭窄到70%以上，病人才会有不适的感觉。许多发生心肌梗塞的人，发病后才第一次知道自己有冠心疾病。

一旦隧道管壁崩解形成血栓，就像土石流堵住了公路，造成心肌梗塞。例如生气、劳累、熬夜、压力，或者突然性的变天（冬天突然骤冷或者夏天水分补充不足）等，都可能造成“坍方”。

尽管一些心肌梗塞是没有前兆的，但也有70%的状况有迹可寻，只是常为人所忽略。

像是过去就有病史的人可能心肌缺氧的情况增加：如过去爬三楼楼梯才会胸闷胸痛，现在第二层楼就开始；或者过去跑步才会痛，现在走得稍快就不行，痛的频率、剧烈程度都增加；或者含硝化甘油舌下含片，舒缓心绞痛的功能减弱，这些都是该注意的现象。

而当少许堵塞开始发生的时候，病人可能就开始觉得胸口有大石般的压迫和闷痛；有的人的闷痛则会转移到下巴、左肩、左手等。这些可能都是大发作之前稳定走向不稳定的前兆，一定要尽快就医。

除了遗传、年纪增长或者性别（男性为多，女性在停经后机率也快速增加）等不可控制的因素外，戒烟、运动、维持适当体重、控制血压（收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg；糖尿病患者则应为130mmHg及80mmHg）、有心脏病或多项危险因子的人胆固醇应维持在200mg/dL以下（低密度脂蛋白胆固醇标准则为100mg/dL；高危险群为70mg/dL以下）等，若平时就维持管壁的健康，则能减少崩坏的可能。

美国梅约诊所出版的《心脏小百科》中提到，15%心脏病发的患者于症状发生一小时内死亡；其中60%在这一小时内都还未寻得适当的医疗救援。

心肌梗塞就像火烧房子，反应处理越快，能抢救出来的东西就越多。心肌梗塞发生时，讲究处理的时效。

那么，当身边的人发生心肌梗塞时，该怎样处理才能掌握到抢救的黄金时刻？

有的心肌梗塞的病人只是疼痛，而没有心律不齐或心跳停止的现象；或者已经造成心律不齐，但血压脉搏维持正常，这两种情况都不必做CPR（心肺复苏），而要以最快的速度送医。

但如果病人心跳已经停止，就一定要施以急救。

当下有没有做CPR很关键，如果送医前做了CPR，在送到医院时被救回来的机会就越大；如果没有，就只剩下5%到10%的存活可能了。