糖尿病的“难兄难弟”

文/吴志

糖尿病的“难兄难弟”

文/吴志

糖尿病和高血压、脂肪肝是难兄难弟，在我国，糖尿病患者中高血压患病率为59%，脂肪肝的患病率为40%。相比于血压正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血压的患者死亡率增加了7.2倍，心血管事件风险增高了75%，大血管病变作为糖尿病患者死亡的主要原因，占到了65%～75%。 因此专家建议，在糖尿病的诊断治疗过程中，也要检测脂肪肝和心血管各项指标，对2型糖尿病的控制，降糖、降压和调血脂，一个都不能少。

引发心血管并发症更危险

近年来糖尿病发病越发提前，约10%的糖尿病患者是在40岁以前患病。不同年龄段患者，发病时间越早，时间越长，血糖越不容易控制。早发2型糖尿病是指发病年龄在19～40岁的患者。早发糖尿病的代谢控制状况较差，糖化达标率、血压和血脂控制达标率也较晚发糖尿病患者更低。同时，早发2型糖尿病患者目前的治疗也不足，因此需要给予早发糖尿病患者更多的关注与干预。

为尽早发现糖尿病的早发情况，有糖调节受损史、年龄≥45岁、超重肥胖、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿生产史、妊娠糖尿病史等糖尿病的高危人群，每年体检都应检查一次糖化血红蛋白，如果值在5.7～6.4之间，应进行糖耐量筛查， 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，就可判定是糖尿病，应尽早进行干预治疗。如果空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L之间和/或75g糖耐量试验2小时血糖在7.8～11.1 mmol/L，为糖尿病前期，应积极地进行饮食和运动治疗，如果不及时干预、约2/3可转变为糖尿病。

现在有不少人都认为糖尿病仅仅是血糖升高的问题，只要控制住血糖就行，其实糖尿病更严重的危害是引发心血管并发症，且发病趋势不断年轻化。在相同年龄节点上，早发患者患非致死大血管并发症的发生率，比晚发患者增加了90%。血压在140/80mmHg以上的糖尿病患者，发生心脑血管疾病的概率就明显增加了，这提示血压升高会显著增加糖尿病患者发生心血管的风险。

糖尿病与脂肪肝

随着生活方式改变、肥胖人群增加，糖尿病和脂肪肝的关系已经十分密切。在糖尿病病人中，脂肪肝的患病率为40%。然而脂肪肝在早期往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。这也提示在今后的基础和临床研究中，糖尿病和脂肪肝应被作为共同的研究对象。

糖尿病和脂肪肝都与胰岛素抵抗关系密切，都是因人体糖脂代谢紊乱导致的，因此两种疾病重合度很高。2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化和死亡的风险都大大增加。而出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况。尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

因此，糖尿病患者一定要积极按照中国2型糖尿病防治指南规定的流程，进行积极的干预治疗。在生活方式干预的基础上，合理选择药物治疗，并配合饮食和运动方案。二甲双胍作为指南中一线的降糖药，可抑制肝糖原异生和分解，减少肝糖输出；增加外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性、提高对葡萄糖的摄取和利用，抑制脂肪分解、降低游离脂肪酸水平；抑制肠道吸收葡萄糖，提高GLP-1水平，促使机体肠道内微生物（菌群）发生有利的改变，同时具有降糖及一定的降脂、减重的效果，对于同时患有脂肪肝和糖尿病的患者，但排除病毒性肝炎和酒精性脂肪肝的患者，可在医生的指导之下考虑应用。