复杂多样的肠道激惹综合征

文/刘绍宗

复杂多样的肠道激惹综合征

文/刘绍宗

肠道激惹综合征是一种十分常见的胃肠道疾病，与胃肠道功能紊乱有关。过去它曾有过许多命名，被称为“结肠功能紊乱”“功能性结肠病”“过敏性结肠炎”“结肠痉挛”“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”“情绪性腹泻”“结肠神经症”等。然而，实际上它不存在炎症病变，所以称之为“结肠炎”有些名不副实。它主要为结肠功能紊乱，但也可累及小肠。它不仅可表现为腹泻，也可表现为便秘，或腹泻、便秘交替，或仅有腹痛而无腹泻。所以上述种种名称都只能反映其一个侧面而不及全面，近年来许多学者都赞成把它叫做“肠道激惹综合征”。肠道激惹综合征表现多种多样，常见的有以下几种。

一、与精神因素密切相关的情绪性腹泻。

紧张、焦虑、情绪激动等因素可以影响调节肠道的植物神经，导致结肠蠕动增快，从而引起腹泻。病人的大便次数增多，每日可达5～20次。粪便呈稀糊状，不成形，或虽成形却十分松散，水一冲即散开。粪便中无粘冻，大便化验也无异常。一般无腹痛。有时小肠蠕动也增快，大便呈水样，伴有脐周不适或一阵阵绞痛，在大便后痛即缓解。腹泻在进餐后尤易发生，常在餐后即有便意，急于上厕所排便，一般在入睡后不会出现腹泻。有些人每天凌晨醒后即感腹中不适，急于排便，中医称之为“五更泻”，认为与“肾亏”有关。

对于情绪性腹泻，主要是心理治疗，解除思想上的紧张、焦虑、恐惧、不安。有些病人怕得结肠癌，医生给其做钡剂灌肠X线检查，仅见结肠动力快，未见肿瘤，病人放下思想包袱后症状可明显减轻。复方苯乙哌啶可以解除肠道痉挛而止泻，对以腹泻为主要表现的肠道激惹综合征效果显著。对于泻前有腹痛、泻后疼痛迅速缓解者，中药痛泻药方加减有一定效果。对于“五更泻”可用中药附子理中汤与四神丸加减治疗。

二、以便秘为突出表现的结肠痉挛。

某些人的结肠功能紊乱，表现为乙状结肠痉挛收缩，引起肠管狭窄或形成许多缩窄环，使大便排出缓慢，长时间停留在结肠，水分被过度吸收，大便变干硬，导致便秘。这种病人的突出表现为大便困难，每天要大便许多次，每次仅排出少量硬结而细小，形如羊粪状或石卵样、细条状的粪便，粪便表面可附有黏液。由于腹腔内压力升高，可引起阵阵腹痛，主要位于左下腹，有时还可牵及左肋下、胸骨下。腹痛在便前加重，除腹痛外还可有腹部胀气，在排便、肛门排气或灌肠后腹痛、腹胀可有减轻。与单纯性便秘不同，痉挛性便秘与情绪因素有密切关系，所以病情常有周期性的加重与缓解。痉挛性便秘部位在直肠以上，所以用肛指检查触不到粪块，用开塞露或手指抠大便也往往不易解决便秘问题。对腹痛剧烈伴便秘者，可以口服普鲁本辛等药物解除痉挛，同服氧化镁缓泻有一定效果。中药补中益气汤加减也有一定疗效。

三、黏液性腹泻。

有些人结肠功能紊乱不是由于结肠动力改变，而是因结肠分泌功能紊乱引起的，主要表现为结肠黏液分泌增加。这种人大便次数可增多，大便不成形，伴有较多黏液，有时甚至黏液成团排出而无粪质。一般黏液性腹泻不伴腹痛，但明显发作时也可有下腹或左下腹绞痛，继之排出多量黏液，便意很急，便后仍有未排净之感，一般在早、晚餐前后发生，夜间很少发生。黏液性腹泻在妇女中较多见，男、女发病率之比为1∶5。黏液性腹泻在情绪抑郁、消沉、失望时较易发生。部分人与进食某些食物有关，而且常伴有其他过敏现象，所以有人认为，如果有过敏病史，结肠功能紊乱常表现为黏液性腹泻。中医认为黏液性腹泻与忧思伤脾，脾胃虚弱，运化水湿失健有关，可用中药补脾理气治疗。

四、其他类型。

除了上述三种类型外，还有许多混合型，最常见的为痉挛性便秘与黏液性腹泻交替出现。

还有些病人可无腹泻或便秘，仅有腹胀、腹痛，可表现为上腹或脐周持续性隐痛，还有的主要表现为两肋痛并放射到肩背部。如局限于右肋部疼痛，常易误诊为胆囊炎、胆石症，医学上称之为“结肠肝曲综合征”；如局限于左侧疼痛，常易与食道裂孔疝、冠心病混淆，医学上称之为“结肠脾曲综合征”。“结肠肝曲综合征”“结肠脾曲综合征”及其他肠道痉挛疼痛可为肠道激惹综合征的一种特殊类型，与情绪有密切关系，常在受气、发怒后发生。中医辨证认为它与“肝气郁滞”有关，用舒肝理气治疗法会有较好疗效。