脑卒中的预防

脑卒中的预防

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点。2008年公布的我国居民第3次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题，因此如何预防脑卒中的发生就显得尤为重要。

卒中危险因素非常复杂，包括不可干预因素和可干预因素，前者是指年龄和遗传因素，后者是指吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生活方式以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病，这些都与脑卒中的发生有密切关系。

世界各国卒中防控的经验表明，针对卒中危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以避免大多数卒中的发生，控制已患病者的病情，降低卒中的发病率、致残率和病死率。

一级预防是指发病前预防。通过培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生，特别是针对卒中高危人群，通过早期改善不健康生活方式，及早控制危险因素。

二级预防是针对发生过一次或多次卒中的患者，探寻病因和控制可干预危险因素，预防或降低卒中再发危险。

三级预防是针对卒中患者加强治疗和康复护理，防止病情加重，预防或减轻残疾程度，促进功能恢复。

一、生活方式干预

1.戒烟：吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟。

2.控制体重：超重者和肥胖者通过采取合理饮食、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病危险。可通过计算体重指数（BMI，计算方法为体重/身高的平方）来判断自己的体重是否正常。体重指数正常值为18.5～23.9kg/m2，24.0～27.9kg/m2为超重，≥28.0kg/m2为肥胖。

3.合理饮食：多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡；限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（＜10%总热量）和胆固醇（＜300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（＜6g/d）；不喝或尽量少喝含糖饮料。

4.适量运动：采用适宜个体的运动方式。中老年人和高血压患者进行运动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑运动强度，制订个体化运动方案；成年人每周保证3次以上的适度的体育活动，每次时间≥30min，可选择快走、慢跑或其他有氧代谢运动。

5.限制饮酒：不饮酒；饮酒者应适度，一般男性每日摄入酒精不超过25g，女性减半，不酗酒。

二、定期体检

40岁以上人群应定期体检，一般每年检查1次为宜。了解心脑血管有无异常；监测血压、血糖和血脂水平，高危个体应进行颅内外血管评估，发现异常应积极干预。对于有卒中家族史的人群，应及时接受遗传咨询，评估卒中风险。

三、重视卒中早期症状

卒中早期症状包括：①突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎；②突发视力模糊或失明；③突发语言表达或理解困难；④突发严重的不明原因头痛、呕吐；⑤突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆障碍，尤其是伴有1～5项中任一症状时，不论时间长短都应及时就医，以缩短入院前的延误时间。

四、内科干预

1.血压管理：定期监测血压，既往有高血压病史者应该接受脑血管评估，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。一般将血压控制在140/90mmHg以下。对高于目标血压的患者，应早期使用降压药物，使血压达标。

2.血糖管理：有卒中病史和（或）卒中高危人群，应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者应改变生活方式，控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月后血糖控制仍不满意者，可选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者的血糖控制目标为糖化血红蛋白＜7%。对于年轻、病程短及无并发症的患者，在避免低血糖的前提下，尽可能使糖化血红蛋白接近正常水平；对于老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重并发症的患者，控制目标可适当放宽。

3.血脂调控：定期检查血脂，异常者依据其危险分层决定血脂控制的目标值。首先改变生活方式，无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。伴有血脂异常的缺血性卒中患者，应进行生活方式干预及药物治疗。根据危险分层使用他汀类药物，对伴有多种危险因素、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据者，低密度脂蛋白胆固醇正常值＜2.07mmol/L；其他患者低密度脂蛋白胆固醇＜2.59mmol/L。

4.抗血小板治疗：对于卒中高风险患者平时应使用阿司匹林进行一级预防。对于非心源性缺血性卒中患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均应使用抗血小板药物。阿司匹林、氯吡格雷均可以作为首选药物。高血压患者长期应用阿司匹林应注意脑出血的风险，应在血压控制稳定后(＜150/90mmHg)应用。

5.抗凝治疗：对于心房颤动不合并缺血性卒中的患者，如有抗凝适应征，应常规进行抗凝治疗。最常用的抗凝药物是华法林，华法林价格便宜，但其缺点是需要经常抽血监测国际标准化比值（INR），使比值控制在2～3之间。新一代抗凝药物沙班类具有不用监测国际标准化比值的优点，但是价格较昂贵。对于既往有阵发性或持续性心房颤动的缺血性卒中病史的患者，推荐使用华法林进行抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。

五、康复治疗

对于发生急性脑卒中的患者，在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗。有研究发现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。中度障碍的患者开始康复越早，在康复中心的住院时间越短。另外，也有研究表明，急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症。早期康复治疗包括关节活动度训练、床上良肢位摆放和体位改变等。