脑卒中的治疗

2017-09-18本刊编辑部

健康人生 2017年9期

脑卒中的治疗

一、当身边的人发生脑卒中后该怎么做

如果病人症状比较轻，如只出现嘴歪眼斜、失语、胳膊抬不起来等症状，我们也要给予足够的重视、抓紧时间去医院。

如果病人症状比较重，如脑部大血管堵塞或脑出血，出现半身不遂、头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷等症状。作为家属或在场人员，应当做到以下几点：①马上拨打急救电话。②不要乱动病人的身体，不要想着把病人扶起来或抱到床上，因为所有的移动，都可能造成病人更严重的脑损伤。③轻轻地把病人的脸侧着放。脑卒中病人特别是脑出血病人会因为颅内压力升高而出现呕吐症状，若病人脸朝上，呕吐物可能会进入呼吸系统，堵塞气道，发生窒息。④如果看到病人在抽搐，保持淡定，不要慌张。当病人发生脑卒中时，有时会刺激大脑皮层，使得脑细胞异常放电，从而出现症状性癫痫。这种抽搐是不可能靠理智控制的，属于一种无意识的行为，病人对此完全失控，等大脑皮层的异常放电结束，抽搐自然就会停止。若病人家属看到病人抽搐，切忌不要按住病人手脚制止抽搐，因为这会容易造成病人的肌肉损伤，严重时甚至会导致骨折。正确的做法是挪开病人身边的硬物，比如桌子、凳子之类，防止撞伤。⑤若病人意识清醒、能够沟通，可以向他解释情况、予以安慰，让病人保持情绪稳定，等待救援人员的到来。

二、缺血性脑卒中的治疗

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，俗称脑梗死。缺血中心部位（中心梗死区）在缺血后3～4分钟就会出现不可逆的变性坏死。然而，在中心梗死区的周围一般会形成一个“缺血半暗带”，其中存在大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞。由于缺少能量的供应，这些细胞无法行使原有的正常功能，仅能维持自身形态的完整。因此，挽救这些细胞是脑梗死治疗的关键。一般认为，“半暗带”自缺血后1小时就会出现，通常可持续6～24小时，有很少一部分患者在数天之后仍可检测到“半暗带”的存在，医学上就提出了“时间窗”的概念。在这段时间内，通过有效治疗可使原来栓塞的脑动脉血管重新通畅或建立新的侧枝循环，使原来处于缺血状态的脑细胞恢复血流，使其逐渐恢复正常的神经功能。

在临床中，目前最重要也是最常用的恢复脑血流的措施是静脉溶栓治疗。对于缺血性脑卒中发病4.5小时或6小时内的患者，只要符合溶栓适应症及排除掉溶栓禁忌症后，应尽快接受静脉溶栓治疗。常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶。此外，恢复脑血流的方法还有血管内介入治疗，包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术等。

除了恢复脑血流，缺血性脑卒中患者还应根据具体情况接受抗血小板、抗凝、降低纤维蛋白原、改善脑循环、神经保护等治疗。