血液回收在产科（剖宫产）大出血病人中的应用

蒲勋

贵州省遵义市播州区人民医院 贵州遵义 553000

血液回收在产科（剖宫产）大出血病人中的应用

蒲勋

贵州省遵义市播州区人民医院 贵州遵义 553000

目的：通过定量分析血液中的甲胎蛋白及组织因子来判断产科术中回收血液的质量。方法：选取我院10例妇产科病例进行回顾性分析，在其接受产科（剖宫产）大出血的过程中，均采用了血液回收的技术方法，观察这些孕产妇各时间节点母体血与回收血血清甲胎蛋白的浓度与母体血与自体血血浆组织因子的浓度情况。结果：T1：右颈内静脉穿刺置管即刻；T2：切皮；T3：胎盘剥离即刻；T4：胎盘剥离5 min；T5：胎盘剥离30 min；T6：回吸收血；T7：过滤血；T1、T2、T3、T4、T5各时刻的血清甲胎蛋白比较，P＞0.05；分别与T6和T7时刻的甲胎蛋白比较，F=31.68，P＜0.01；T6、T7时刻的血清甲胎蛋白比较，P＞0.05。各时刻的血浆组织因子比较，P＞0.05结论：产科术中经自体血回收机回收洗涤的血液，联合使用白细胞过滤器回输体内理论上可行。

血液回收；产科；大出血

我国的产科中，出血问题依然是导致孕产妇死亡的重要原因之一。而自体血液回收技术（intraoPerative blood salvage，IBS）在产科中的应用，能够将患者术中出血通过血液回收设备，实现回收、过滤、离心、洗涤等处理，回输给患者[1]。该技术可有效缓解临床用血在供需方面的矛盾，从而减少异体输血中的疾病传播、输血反应等并发症问题，因而在临床上得到了广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年5月～2015年10月收治的妇产科病例中，随机选取10例患者作为研究对象。这10例患者的年龄在28～42岁，平均为（32±7.9）岁，其孕周为35～39周，平均为（36±4.2）周，这些患者的基本情况如下表 1所示，且均经过院伦理委员会批准并在术前签订输血同意书。

表1 患者一般资料

1.2 方法

在手术之前1d对病人情况进行访视，并与患者签订麻醉知情、自体血回输同意书等。入手术室之前需要进行常规监测，同时开放外周静脉、右颈内静脉，并进行左桡动脉的穿刺测压，在腰部 3、4间隙进行腰硬联合麻醉。准备2个吸引器、2根吸引管、白细胞过滤器。

在实际手术过程中，运用双管吸引系统，先使用一根吸引管进行吸引，而在吸去羊水、娩出胎儿、胎盘剥离之后，再运用另外一根进行配合吸引，以吸引母体中的血液，在经过 30U/m（l肝素钠15000U注入0.9%氯化钠注射液500ml中）肝素溶液抗凝后，即可将其回收并存储值贮血罐中，按照所设定的程序，即会自动执行洗涤，继而将清洗液、细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂等，进行分离并输入废液袋中，经过清洗之后所得到的自体浓缩红细胞，则会输入专用的储血袋中，等到术中需要时，即可经过白细胞滤过装置实现回输。

在实际应用中，如果患者的出血量低于全身的血容量（全血容量以70ml/kg为标准）的20%，则应当在基本止血的情况下，输入患者的自体浓缩红细胞；如果患者的出血量较大，则需要依据实际情况，提前进行自体血的输入，必要的时候，甚至可以进行异体血输入。需要注意的是，在此过程中必须严格掌握输异体的血指征。

1.4 统计意义

采用SPSS21.0统计软件对本次数据进行统计与分析，计量资料则采用均数±标准差（±s）来表示，而均数的比较则采用单因素重复测量方差进行分析，如果P＜0.05，则表示其差异有统计学意义。

2 结果

图1 各时间节点母体血与回收血血清甲胎蛋白的浓度

图2 各时间节点母体血与自体血血浆组织因子的浓度

3 讨论

在产科中导致孕产妇死亡的主要原因之一就在于产后出血（PPH），全球每年大约有13.2万的孕产妇由于产后出血导致死亡，占据了整体孕产妇死亡总数的约1/4。我国颁布了“二孩生育政策”，而在此过程中，妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、瘢痕子宫等病例也随之显著增多，同时也提高了发生产后大出血的风险。为了有效控制产科大出血问题，除了采用加强宫缩、容量、药物止血和手术等方式，输血也是其中主要的治疗方式之一，能够有效挽救孕产妇生命。

3.1 概述

术中自体血回输（intra-operative cell salvage，ICS），为一项运用血液回输装置，实现孕产妇术中出血的回收，通过采取必要的抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理步骤，从而将其回输到患者体内，及时进行输血治疗[2]。而在当前麻醉技术、外科技术上的不断提高，许多产科的高难度、高风险手术中，尤其是可能产生较大出血量的手术中，对于一些特殊血型的供血，往往容易出现血液稀缺、血源紧张或库存血供不应求等情况，或者存在输异体血可能造成的传染性疾病等风险，在这种情况下，ICS的应用发挥了良好效果。

3.2 自体血液回收技术应用过程

产科患者在接受剖宫产、宫外孕破裂手术的情况下，患者的回收血往往可能混有羊水、细菌和胎儿红细胞等成分，如果这些杂质不经过清理，随着血液回输至母体中，则很可能会导致相应的不良反应。对于健康的产后妇女，其血循环中发现存在胎儿鳞状上皮细胞与板层状小体，而这些成分通常是来自于羊水中的，因而表明，在健康产妇的血循环中，可能存在羊水的成分，或在自体血液回收过程中引起羊水栓塞问题。白细胞过滤器则能够有效去除血液中存在的多种有害物质，包括胎儿鳞状上皮细胞、板层状小体等，近年来LDF的材料、滤过效能等都有了很大的提高，IBS联合LDF的安全性和有效性都有了明显的进步。

在实际的应用过程中，通常会采取以下方面的措施，以提高ICS应用的安全性：（1）运用双管吸引器，注意避免出现羊水与回收血的混合回输；（2）等待羊水、胎儿和胎盘完全娩出后再进行自体血回收；（3）再次洗涤红细胞；（4）回收血液时吸引负压不宜过高；（5）适度处理切口，防止细胞碎片浓度过高；（6）推荐使用白细胞过滤器。

自体血液回收技术的临床应用，常见的技术主要有 2种：洗涤式与非洗涤式。非洗涤式的自体血液回收技术使用中，所需要使用的设备往往较为低廉，且技术简单，主要装置包括负压吸引装置、过滤回收装置等，而通过收集过滤之后，即可直接将全血进行回输。需要注意的是，由于血液未经过细致的洗涤处理，因而无法有效除去其中已经遭到破坏的血细胞成分，同时也无法去除其中的小分子物质，因而会导致溶血、肾衰、DIC等不良并发症，因此，该技术使用较少。而洗涤式的自体血液回收技术，则能够将回收过滤后的血液，进行洗涤，之后再回输入患者体内。所采用的洗涤方式能够有效清除血液中存在的游离血红蛋白与细胞碎片，从而避免在回输后导致并发症问题。

3.3 自体血液回收技术的优点

自体血液回收技术的主要优势在于，能够有效缓解临床用血可能带来的传染性疾病等问题，同时具备较好的携氧能力，能够避免输注放置时间过长所导致的高钾血症或代谢性酸中毒等[3]。此外，自体输血过程由于无需进行转运配型或疾病检验，因而能够有效避免发生失误性操作问题，从而达到避免同种异体输血所可能导致的抗体抗原免疫反应问题的目的，例如溶血、发热和过敏反应等。

综上所述，在产科（剖宫产）大出血病人的情况下，运用血液回收技术能够有效且及时地为孕产妇输送血液，从而避免发生大出血致命的严重后果，保障孕产妇生产过程中的安全性与手术效果，因而是值得临床推广的输血技术。

[1]吴彩云，侯立力，宋汶珂.血液回收在60天内异位妊娠胎膜破裂术中的运用[J].广东医学，2014，35（5）：691-692

[2]宫丽娜，周丽，杜磊，等.肿瘤手术自体血液回收研究进展[J].中国输血杂志，2016，29（5）：539-542

[3]顾海慧，牟显尧，李津杞，等.国产血液回收机在骨科大手术中自体血回收效果研究[J].中国输血杂志，2015，28（8）：935-937

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1672-5018（2017）01-014-02