抗精神病药物治疗谵妄疗效和安全性的系统评价探讨

孔继萍

普洱市第二人民医院 云南普洱 665000

抗精神病药物治疗谵妄疗效和安全性的系统评价探讨

孔继萍

普洱市第二人民医院 云南普洱 665000

目的：系统评价探讨抗精神病药物治疗谵妄的疗效和安全性。方法：随机选取我院精神科于2014年1月至2016年4月收治的150例谵妄患者分成三组，观察组、对照组、空白组各50例，观察组给与抗精神病药物奥氮平治疗，对照组给与抗精神病药物氟哌啶醇治疗，空白组给与安慰剂治疗。比较三组组患者的治疗效果。结果：三组患者的谵妄持续平均时间和住院平均时间由少到多依次为观察组＜对照组＜空白组，其差异之间具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率为66.0%，对照组患者的治疗有效率30.0%，空白组患者治疗有效率为 10.0%差异之间具有统计学意义（P＜0.05）。结论：合理使用抗精神病药物治疗谵妄能减轻病情的严重程度且安全性较好，临床上要谨慎用药。

抗精神病药物；谵妄；疗效和安全性

谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中等一组临床综合征，又称为急性脑综合征[1，2]。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降、感知觉紊乱、醒度改变、日夜颠倒[3，4]。患者自身不仅最基本的生活能力丧失，而且病情加重时随时有生命危险，这对其家庭本身也带来了许多责任和精神压力，同时也增加了社会的经济负担。目前临床上主要采取用抗精神病药物来治疗谵妄。本次实验研究通过对150例谵妄患者采用抗精神病药物进行治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院精神科于2014年1月至2016年4月收治的 150例谵妄患者随机分成观察组、对照组和空白组三组，每组各50例患者。观察组女性患者 23例，男性患者 27例，患者年龄为（23-71）岁，平均年龄为（57.6±2.8）岁。对照组女性患者24例，男性患者26例，患者年龄为（20-70）岁，平均年龄为（55.4±2.7）岁。空白组女性患者22例，男性患者28例，患者年龄为（22-68）岁，平均年龄为（54.4±2.2）岁。所有入选研究对象签字知情同意书年龄大于18岁且均经过临床诊断确诊为谵妄，排除心、肝、肺、肾等重要脏器的重大疾病和谵妄前就有精神病史或服用抗精神药物的患者[5]。所有患者在一般临床资料方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 三组患者在给予抗精神病药物前均先针对谵妄病因进行镇静，抗感染，纠正水、电解质紊乱等临床基础治疗，保证患者大、小便正常。空白组患者给予抗精神病安慰剂进行治疗，观察组给与抗精神病药物奥氮平治疗，对照组给与抗精神病药物氟哌啶醇治疗。临床医生结合观察组和对照组患者的年龄、病情严重程度以及耐受性等相关因素给予相应的抗精神病药物合适的剂量进行治疗，并根据实际病情变化情况增减药量，随着病情的好转缓慢减量直至停药。

1.3 观察指标 统计比较三组患者的谵妄持续平均时间、住院平均时间和治疗效果。治疗效果分为痊愈、明显好转、好转、无效四个等级。治疗有效率人数包括痊愈、明显好转和好转的患者。

痊愈：患者所有临床症状均消失，和正常人无异，生活能自理。

明显好转：患者的大部分临床症状消失，基本和正常人无异，生活基本自理。

好转：患者的部分临床症状消失，偶尔会出现谵妄，持续时间较短，生活需要部分帮助。

无效：患者的临床症状没有消失，经常出现谵妄且持续时间较长，生活需要极大帮助。甚至死亡。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者通过不同的药物进行谵妄治疗，比较三组患者的谵妄持续平均时间，见表1。

表1 三组患者的谵妄持续平均时间对比

任意两组患者的谵妄持续平均时间相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

三组患者通过不同的药物进行谵妄治疗，比较三组患者的住院平均时间，见表2。

表2 三组患者住院平均时间的对比

任意两组患者的住院平均时间相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

三组患者通过不同的药物进行谵妄治疗，比较三组患者的治疗效果，见表3。

表3 两组患者的谵妄治疗效果对比

任意两组患者的谵妄治疗有效率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过本次实验研究可以发现，观察组患者的谵妄平均持续时间和平均住院时间均少于对照组患者，而对照组患者的谵妄平均持续时间和平均住院时间均少于空白组患者，三组差异之间均具有统计学意义（P＜0.05）；此外，在临床治疗效果上，观察组患者的治疗有效率达到了66.0%，对照组患者的治疗有效率30.0%，空白组组患者的治疗有效率 10.0%，三组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明抗精神病药物治疗谵妄效果良好。

但是我们从本次实验中可以发现尽管观察组患者和对照组患者的治疗效果虽然比空白组患者高，但仍然有部分患者临床治疗无效。这是值得我们去深思熟虑的问题。通过综合分析我们这些治疗无效的患者在服用抗精神病药物后出现了一系列临床不良反应，比如意识混乱、认知功能下降、肌张力障碍、吞咽功能障碍、镇静、惊厥、卒中、静脉栓塞、心率失常、低血压、直立性低血压、尿失禁、排空障碍、头晕、跌倒以及尿道感染[6，7，8]等。而谵妄患者在入院治疗前本身就存在着激越、不适宜行为、妄想以及幻觉等。在临床治疗期间，患者原有的症状会对服用抗精神病药物出现的并发症进行掩盖或遮蔽，加上患者本身不配合治疗、住院时间延长、患者的身体机能持续下降等这些因素都会影响临床医护人员对患者病情进展的判断、忽略、漏诊和用药方案[9，10]。最后患者临床治疗没有任何效果甚至死亡。这不仅给患者本身及其家人带来了严重的痛苦，而且对医护人员以及其他照料着而言都是沉重的负担和压力来源。所以在选用抗精神病药物治疗谵妄患者时，一定要严密监测患者临床病情变化，积极治疗控制病因，针对用药后出现的不良反应给予相应的应对措施或者减少抗精神药物的使用量甚至停用。当患者谵妄病情的严重程度已经威胁到生命时或者临床症状带给患者巨大痛苦时，临床医生给予患者服用抗精神药物是合理的，但是我们依然得用最小的剂量来达到最好的治疗效果，并减少服用抗精神病药物的时间[11]。并在用药期间加强评估用药效果和患者的病情变化，加强各个科室和部门的沟通，保证患者的安全和医疗措施的维持。关于使用最小剂量的抗精神病药物来治疗谵妄患者以求达到最好的治疗效果，并将不良反应降到最低还有待更多的实验探究去进一步发现挖掘，联合用药或者使用其他生产的新药代替抗精神病药物[12]治疗谵妄在今后临床医学上也不无可能。

综上所述，临床上针对患者的实际情况采用不同的抗精神病药物治疗谵妄不仅能有效缩短患者的平均住院时间和谵妄持续时间，且治疗效果显著。但是临床医生应结合并重视患者的实际临床综合表现，合理用药，并对用药后出现的不良反应加以治疗，做好基础护理措施，降低用药风险，保证患者的安全，提高用药疗效。同时所有的医护人员和相关患者以及家属应该多参加全面的抗精神药物的培训，减少养老院这类药物的使用，在医生开具处方时设置安全性筛查问题等，尽可能的提高使用抗精神病药物的使用安全性。

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