系统化管理对预防儿童PICC导管相关性感染的影响

张力 马琳玉

重庆医科大学附属儿童医院 血液肿瘤中心 重庆 400014

系统化管理对预防儿童PICC导管相关性感染的影响

张力 马琳玉通讯作者

重庆医科大学附属儿童医院 血液肿瘤中心 重庆 400014

目的：探究系统化管理对预防儿童PICC导管相关性感染的影响。方法：选取我科进行PICC置管的140例白血病患儿作为研究对象，将这些患儿随机分为观察组和对照组，每组各70例。对观察组患儿进行系统化管理，以预防PICC导管相关性感染的发生，对照组患儿行常规护理。结果：观察组患儿感染发生7例，发生率低于对照组，差异具有统计学意义(X²=4.214，P＜0.05）。结论：对PICC患儿进行系统化管理有助于预防PICC导管相关性感染。

PICC ； 导管相关性血流感染；系统化管理

在日常的医疗实践中，尤其是需要行化疗的肿瘤患儿，为避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，血管内置管是不可或缺的处置手段。其中经外周中心静脉导管PICC具有明显减轻疼痛、减少穿刺次数、降低静脉炎症发生、留置操作具有高度安全性等特点[1]。但随着 PICC在临床上的广泛应用，诸多并发症也逐渐显现，其中导管相关性感染是PICC长时间留置操作的常见并发症。而血液肿瘤患者 PICC导管相关性感染的发生率较其他肿瘤更高[2]，为了有效的对留置PICC的肿瘤患儿进行管理，最大限度降低导管相关性感染的发生，我院血液肿瘤科建立起了儿童PICC的系统化管理模式，旨在降低PICC的导管相关性感染等一系列并发症。现将此研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2013年12月～2016年10月间在我科进行PICC置管的140例白血病患儿作为研究对象，均为初次行PICC置管治疗；体征无特殊；置管时血常规各项指标相对稳定。140患儿中，男71例，女69例，年龄1.5～9岁，平均年龄（5.2±2.1）岁，均为白血病。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组各70例，两组患儿的一般资料，包括年龄、性别、疾病分型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 系统化管理方法

1.2.1 培训与考核 进行PICC穿刺操作的护士必须持有PICC置管证书。定期对全科护士进行相关理论知识、导管维护流程及固定方法的培训。经考核合格后方可参与PICC导管维护。

1.2.2 规范置管流程和方法 置管前综合评估患儿的年龄、营养、血管条件等因素，进行置管难度分级，然后安排不同层级的PICC专项技术人员进行穿刺，较难者可由经验丰富的人员行赛丁格技术。制定儿童PICC穿刺标准作业书。置管操作前严格执行手卫生,统一采用 10%的高效碘作为皮肤消毒液,使用沾满消毒液的棉球采取擦拭法消毒皮肤,消毒范围为穿刺点上下直径20cm,两侧至臂缘，置管操作时操作者佩戴无菌帽子、口罩和手套,穿无菌手术衣,患者全身覆盖无菌布，保证最大无菌屏障。

1.2.3 导管维护流程标准化 采用专用PICC导管维护包，包内包括棉球、纱布及换药碗，由供应室统一打包和灭菌。制定儿童PICC导管维护标准作业书，采用统一、规范的操作手法，严格执行无菌技术。穿刺点敷料统一使用3M公司透明敷料，以增加穿刺部位可视性，便于及早发现并发症，并能减少导管的移动和外来的污染。由于儿童好动、多汗等特殊性，透明敷料我们每隔三天更换一次，但当敷料潮湿、卷边、粘贴不牢或者穿刺点渗血、渗液时应立即更换[4]。更换正压接头或者使用接头前，用酒精棉片或酒精纱布用力擦拭导管连接处或接头15秒以上。

1.2.4 规范的冲封管 遵照标准流程进行脉冲式冲管和正压封管。禁止使用小于10ml的注射器及暴力冲管。输入药物前后先予生理盐水冲管再选择浓度合适的肝素封管液进行封管。输入血液制品、营养液等高浓度大分子药物后立即冲管。

1.2.5 观察与记录 制定PICC维护记录表，每班护士观察患儿全身与置管局部表现，有发热的患儿及时判断导管与感染表现的相关性，做好维护后记录。每日评估导管留置的必要性，不需要时立即拔除。

1.2.6 健康教育 向患儿家属发放PICC置管维护手册，详细记录穿刺部位、导管长度、维护要点等。通过宣传画、视频等方式讲解PICC维护注意事项，提高患儿及家属的依从性。

1.2.7 质量控制 科室成立PICC三级质量控制组，根据标准定期检查置管维护及护理记录情况、健康教育和患儿依从性，发现隐患及时查找原因，讨论制定改进措施，不断完善PICC的系统化管理方案。

2 结果

2.1 本次研究使用SPSS20.0软件对计数资料进行统计分析，技术资料采用使用x2检测，以P＜0.05表示有统计学意义。观察组患儿感染发生7例，发生率低于对照组，差异具有统计学意义(X²=4.214，P＜0.05）。 见表 1.

表1 两组患儿导管相关性感染的发生率及类型[n(%)]

3 讨论

导管相关性感染是长期PICC留置导管的常见并发症，严重者可导致败血症或全身性感染性疾病[5]。护理人员在 PICC相关操作时强调手卫生，严格遵守无菌原则和操作规程，提高穿刺技术、做好导管维护及健康教育；管理者高度重视专业静脉治疗人员的培养，全面、全程的系统化管理对积极预防和控制PICC导管相关性感染有着重要意义。

通过临床实践证明，系统化管理能显著降低白血病患儿PICC留置期间导管相关性感染的发生率，最大程度保证患儿导管的安全。

[1]张淑华.PICC导管相关性感染的危险因素与护理对策［J］.中国医药指南，2013,11（19）：313-314.

[2]单佩佩.肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011,21（18）：3817-3820.

[3]谢安慰,阐玉英,钮美娥,等.学龄期白血病患儿首次 PICC置管真实感受的质性研究[J].解放军护理杂志,2015,32（16）:24-27.

[4]Simcock L Central Venous catheter Care for nurses and allied health professionals[S].NHS：University College London Hospital

[5]袁云，王妙君，郑友贞，等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理，2012,9（8）：10-13.

Effect of Systematic Management on Prevention of PICC Catheter Related Infection in Children

Objective: to explore the systematized management effects on prevention of PICC catheter related infections in children. Methods: PICC catheter choosing our department of 140 cases of leukemia patients as the research object,the children were randomly divided into observation group and control group, 70 cases in each group. The observation group with systematic management, to prevent the happening of the PICC catheter related infections, control group with routine nursing. Results: observation group with infection occurred in 7 cases, the incidence is lower than the control group,difference has statistical significance (X squared = 4.214, P ＜ 0.05). Conclusion: the systematic management of children with PICC can help prevent PICC catheter related infections.

PICC catheter related bloodstream infections systematic management

R733

A

1672-5018（2017）01-022-01