限制性补液治疗急诊创伤性休克的应用疗效分析

许春阳

大同同煤集团三医院 山西省大同市 037017

限制性补液治疗急诊创伤性休克的应用疗效分析

许春阳

大同同煤集团三医院 山西省大同市 037017

目的：分析对急诊创伤性休克患者给予限制性补液治疗的临床应用效果。方法：将2015年1月-2016年12月我院急诊科收治的10例创伤性休克患者进行观察，将5例采用限制性补液治疗的患者分为研究组，将5例采用常规补液治疗的患者分为对照组。记录两组患者凝血酶原时间(PT) 、血氧分压(PaO2)、平均动脉压（MAP）、红细胞压积(HCT)、输液量、死亡率、并发症及住院时间。结果：研究组输液量、死亡率、并发症、住院时间、MAP、PT均明显低于对照组，研究组PaO2、HCT水平明显高于对照组，各组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：限制性补液能够有效改善组织器官再灌注，降低并发症及死亡率，值得在急诊创伤性休克患者中推广。

急诊；创伤性休克；限制性补液；应用效果

创伤性休克是患者在受到严重床上时因出血量过大、水分流失严重导致机体缺血缺氧的一组危机重症，死亡率高[1]。患者主要有出冷汗、神情淡漠、反应迟钝等症状，早期补液是临床治疗创伤性休克的主要方法，通过补充多巴胺、间羟胺、氯化钠、多巴酚丁胺等液体维持体内正常的血液循环，稳定病情[2]。以往认为早期大量补液可以改善重要脏器有效灌注，近年来临床认为早期限制性补液可以维持血压低水平，防止出现急性肾功能衰竭、ARDS等严重并发症，降低患者的死亡率。本文就限制性补液对创伤性休克患者的急救效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院急诊科22015年1月-2016年12月我院急诊科收治的10例创伤性休克患者作为观察对象，其中男6例，女4例；年龄15-72岁，平均年龄（39.3±2.9）岁，平均休克指数为（1.8±0.7）。根据不同补液方式将患者分为研究组、对照组各 5例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后立即进行病情评估，记录出血量、休克指数，同时进行心电监护，观察患者心率、血压。尿量、呼吸等情况。对呼吸不畅患者及时给予吸氧、清理分泌物、吸痰等治疗。活动性出血患者立即进行止血，使用止血带、血管钳进行止血。选择粗大的静脉建立良好的静脉补液通道。

研究组给予限制性补液，快速静脉输注 0.9%氯化钠注射液，当患者的MAP控制在 40-60mmHg时减缓输液速度，胶体液与晶体液比值为1:2，现输注晶体液，尿量极少的患者及时补钾，完成相关检查后进行急诊手术。

对照组给予常规补液，快速静脉输注 0.9%氯化钠注射液使MAP控制在60-80mmHg，胶体液与晶体液比值为1:2，先输注晶体液，再输注胶体液。

1.3 观察指标

观察指标：PT、PaO2、MAP、HCT、输液量、死亡率、并发症、住院时间。并发症主要有ARDS、MODS、急性肾功能衰竭等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验室指标

研究组输液量、PT、MAP水平均低于对照组，且PaO2、HCT水平明显更高，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验室检测指标比较（±s）

表1 实验室检测指标比较（±s）

组类 例数 输液量（ml） PT（s） PaO2 MAP（mmHg） HCT研究组对照组tP 55 1860±350 2750±620 2.7952 0.0234 11.7±1.5 14.9±2.6 2.3838 0.0443 77.5±3.8 71.1±2.7 3.0700 0.0153 51±11 72±10 3.1587 0.0134 0.37±0.01 0.33±0.03 2.8284 0.0222

2.2 死亡率、并发症、住院时间

研究组无死亡比例，有1例出现急性肾功能衰竭（20.00%）；对照组有1例死亡，死亡率为20.00%；有3例出现并发症（60.00%），其中ARDS 2例，MODS 1例。两组死亡率、并发症有明显差异（P＜0.05）。

研究组、对照组平均住院时间分别为（12.3±2.2）d、（15.5±1.4）d，差异有统计学意义（t=2.7440，P=0.0253）。

3 讨论

创伤性休克主要与出血过多、细胞损伤有关，机体受到严重创伤时失血过多导致组织缺氧、缺血、灌流不足，引起机体循环功能障碍[3]。细胞受到损伤后会释放TNF、IL-1等炎性因子，激活血小板因子，引起微血栓，导致全身各脏器损伤，出现肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征等并发症，增加了死亡的危险性[4]。尽早给予液体复苏可以控制患者的临床症状，防止病情恶化，改善患者的预后。

传统创伤性休克急救主要通过快速、大量补液改善血液循环，高渗盐水有效的增加了心回血量，降低血液黏滞度，增强患者心功能和尿量，减轻水肿、降低颅内压，纠正血流动力学紊乱现象，稳定生命体征，使主要脏器维持正常的血液灌流。补液量至少超过失血量的50%以上，主要输注晶体液、胶体液、血液[5]。但是，通过临床长期研究发现，合并有活动性出血的创伤性休克患者，大量补液会是机体的凝血功能明显降低，压力差明显增大，引起血栓脱落，加重出血，增加了ARDS 、MODS 发生率，不能有效的恢复患者的血流灌流，增加了患者的死亡率。随着限制性补液观点的提出，取得了满意的临床疗效。在进行急救手术前，降低血压水平可以降低出血量[6]。将MAP控制在40-60mmHg后降低输液速度，可以维持器官的血液灌流，减少对机体内环境的干扰。大量输注高浓度氯化钠溶液浓度会引起低钾血症、酸中毒、再出血，优化治疗效果。

本文中研究组血流动力学指标改善情况明显优于对照组，且患者的死亡率、并发症、住院时间明显更少。限制性补液减少了液体输入量，防止因大量补液延长了PT时间，降低了HCT水平，从而使红细胞的血氧能力明显增强，降低了肾脏、心脏负荷，在维持主要脏器灌流同时减少了大量补液对内环境造成的影响，有效的控制了患者的病情，改善了患者的预后，值得在急诊创伤性休克患者中推广使用。

[1] 王小平.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用[J].当代医学,2016,22(11):36-37.

[2] 王阿凤,陆关珍.胸腹部创伤合并失血性休克的术前限制性液体复苏的疗效评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):45-47.

[3] 陈亮,徐加富.不同补液方法院前急救治疗98例创伤性休克的临床研究[J].医药前沿,2016,6(35):99-100.

[4] 符秋红,冯文龙.限制性补液治疗急性创伤性休克患者的临床意义[J].中国医药科学,2016,6(17):198-200.

[5] 朱叶叶,郁凌燕.限制性补液在治疗急诊创伤性休克中的临床分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1757-1758.

[6] 梁昌强,何小利.限制补液在急诊创伤性休克治疗中的临床应用价值[J].中外医学研究,2016,14(12):62-64.

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1672-5018（2017）01-081-01