不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响经验谈

2017-09-18王玉峰李莉

东方食疗与保健 2017年1期

关键词：脑水肿脑部术式

王玉峰李莉

河北省唐山市开滦总医院林西医院河北唐山 063100

不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响经验谈

王玉峰李莉

河北省唐山市开滦总医院林西医院河北唐山 063100

目的：针对使用不同的术式来对高血压脑出血进行治疗会对其术后脑水肿症状起到的影响进行研究分析，并总结经验。方法：随机在2015年5月到2016年8月期间于我院接受手术的患有高血压脑出血症状的患者中择取70名，将其分成实验组和参照组，对参照组行以传统的开颅手术，对实验组则行以微创颅内清除血肿手术。观察两组患者的术后情况。结果：在手术之后，两组的水肿体积、水肿持续时间、残留血液量均呈现出比较明显的差异，实验组优于参照组，存在P＜0.05。结论：在临床当中，采取微创颅内血肿清除手术，可以降低水肿的持续时间，并且能够降低脑部水肿的体积，有助于患者尽快恢复健康，避免继发性损伤等，因此值得进行推广。

高血压脑出血；术后脑水肿；不同术式

在临床当中，高血压脑出血病作为一种比较常见的疾病类型，其致死概率以及致残概率都相对较高，多见于中年、老年人群体，病理机制相对来说比较复杂，脑部组织的病理发生改变比较关键性的环节就是脑部水肿症状，很容易会导致继发性的脑部损伤[1]。另外，脑部水肿的程度也是脑损伤程度标志物之一，对患者进行脑部水肿的量化评估，能够在较大程度上反应出手术方式的合理性[2]。在本文当中将就此展开回顾性的分析和总结，如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在2015年5月到2016年8月期间于我院接受手术的患有高血压脑出血症状的患者中择取 70名，将其分成实验组和参照组（n=35），实验组当中包括男性患者19名以及女性患者16名，年龄均在35岁到76岁之间，平均数是（58.21±5.82）岁；参照组当中包括男性患者20名以及女性患者15名，年龄均在36岁到77岁之间，平均数是（59.09±5.71）岁。两组患者在一般资料上均没有显著差异，可以进行对照分析。

1.2 方法

首先对全部患者行以CT扫描检查，依照CT定位结果行以不同的手术方式：

对参照组行以传统的开颅手术，在全麻基础之上行以血肿清除手术，依照出血部位将患者硬脑膜剪开，行以血肿腔穿刺术，沿着脑针的穿刺方位直接抵达血肿腔当中，彻底清理之后行以止血处理。取明胶海绵对血肿腔进行填塞，并行以常规性的术后引流。

对实验组则行以微创颅内清除血肿手术，穿刺点接近血肿的中心位置，但是不涉及到侧裂血管的位置，行以局部麻醉，择取适当的穿刺针进行手术。

对两组患者均在手术之后2天、3天以及7天的时候行以CT扫描复查。

1.3 临床观察指标

观察两组患者的术后情况，主要包括在手术三天之后脑部水肿的体积情况、水肿完全消退花费的时间、手术两天之后脑部残留血液量三项，并对数据做以统计。

1.4 统计学方法

在本文当中，结合数据类型笔者将择取统计学软件SPSS19.0对涉及到的数据进行处理，针对计量资料选择（±s）进行表示，并行以t进行检验。本文当中认为P＜0.05的情况下位存在统计学上的意义。

2 结果

表1 70名患者的术后指标对照分析（±s）

组名三天脑部水肿（单位：毫升）水肿持续时长（单位：天）两天残留血量（单位：毫升）实验组 11.36±3.68 5.13±2.38 6.31±2.56参照组 20.48±7.46 9.31±3.25 10.96±2.78 T值 6.486 6.139 7.279

P值 0.000 0.000 0.000

在手术之后，两组的水肿体积、水肿持续时间、残留血液量均呈现出比较明显的差异，实验组优于参照组，存在P＜0.05。具体数据参照下表（表1）：

（注：三项数据对比，均存在显著差异，P＜0.05。）

3 讨论

就本次分析结果来看，手术之后，两组的水肿体积、水肿持续时间、残留血液量均呈现出比较明显的差异，实验组优于参照组，存在P＜0.05。该成果说明，在临床当中，采取微创颅内血肿清除手术，可以降低水肿的持续时间，并且能够降低脑部水肿的体积，效果理想。该成果也在王亚飞等人[3]的著作当中得以证实，说明比较可靠。

在临床房中发生高血压脑出血的时候，脑部血肿可能会形成一定的机械压迫，对正常的神经组织产生损伤作用，提升局部压力，进而造成脑部组织移位的情况，形成脑疝。另外，受到血肿的压迫，很容易会导致脑部组织缺血的情况，造成神经细胞衰亡，造成脑部水肿。根据相关资料的调查显示，血肿的大小、发生位置和血肿的占位效应之间有较为显著的关联性，血肿量比较小的时候，可能会令血肿周边组织缺血；血肿量比较大的时候，可能会导致同侧的大脑半球脑部血流下降；血肿比较接近中线的情况下，可能会对脑脊液的循环通路产生影响，令颅内压升高、脑部血流下降[4]。除此之外还有研究证明，在出血之后25分钟左右可能会形成一定的血肿症状，在 6个小时之后血肿附近的脑部组织会形成凝血酶毒性反应，令局部脑血管发生痉挛，所以在水肿出现之后就需要尽快行以手术干预，清理血肿，令炎性介质以及血红蛋白降低，防止继发性损伤。微创颅内血肿清除手术能够很好的缩短脑部水肿的持续时长，且定位也相对比较精准，对患者造成的损伤比较微小，能够彻底的将血肿清除掉，尽快改善患者的压迫情况，恢复神经机能，降低颅内血压，缓解脑部水肿的症状，确保患者的脑部功能，调节预后效果。