影响痰涂片检查结果原因分析

李淑红

甘肃省甘南州疾控中心 甘肃甘南 747000

影响痰涂片检查结果原因分析

李淑红

甘肃省甘南州疾控中心 甘肃甘南 747000

随着结核病防治服务模式的转型，各级定点医院实验室痰结核菌的检查，在发现传染源、确定诊断、制定化疗方案，考核疗效及评价防治效果等方面具有重要意义，痰涂片的结果是决定变更化疗方案的实验室细菌学依据，在一定程度上，痰检工作的好坏，可直接反映整个结核病防治工作的水平和质量。

痰涂片；检查结果；分析

现将2015年底痰检工作抽样考核情况进行了调查与分析，报告如下：

一、内容和方法

1、痰检实验室工作制度及痰检人员培训情况。

2、痰涂片质量控制考核标准，包括痰膜大小、厚薄、染色、脱落等。

3、抽查一定数量的痰涂片进行复验考核，即一个季度的全部阳性痰涂片及10%的阴性痰涂片。

4、痰涂片的保存情况，保存近期三个月的全部涂片，年涂片量不足500张者需保存全年全部涂片。

5、写出痰检工作考核报告，包括痰涂片复检结果反馈表。

6.提出存在的问题和建议要求。

二、结果

1、镜检复验情况

抽取了七个县的一个季度的全部阳性痰涂片及 10%的阴性痰涂片，共计293张，其中阳性痰涂片119张，符合数111张，阴性痰涂片174张，符合数166张，见下表。

表中结果显示，1号、2号、3号、4号、7号五个县区的痰涂片假阳性率均超出了规划规定指标，分别为了2.5%、8.3%、14.3%、6.2%、14.3%。2号、4号、6号三个县区的痰涂片阴性率也超过了规定指标，分别为10%、10.7%、7%、4.5%。

表1

2、肉眼观察涂片质量控制情况：

对表1中293张阳性及阴性痰涂片进行肉眼观察，主要包括○1痰膜大小。○2痰膜厚薄。○3痰膜染色情况。○4痰膜脱落情况。○1○2○3项指标规定合格数≥90%，○4项规定脱落部分＜10%，结果见下表2。

表2 痰涂片质量控制结果（肉眼观察）

293 240 81.9 232 79.2 243 83.9 281 95.9

表 2结果显示，痰膜大小、厚薄、染色三项指标均低于要求的90%，293张痰涂片中，痰膜大小合格数为240张，合格率81.9%，厚薄合格数为232张，合格率为79.2%，染色合格数为243张，合格率为83.9%。

3、痰检人员情况：

七个县从事痰检工作的仅两个县各有两名人员、五个县各一名，经过专业培训的有五名，其余四名痰检人员都未经过专业培训，有四个县的痰检人员是新调换的，从事痰检工作时间最长的为六年，最短的只有两个月，个别县痰检人员所学专业与医学专业毫无联系，从而大大影响了痰检工作的质量。

三、讨论与分析

（一）内在因素影响

1、痰检人员自身专业知识水平，业务技能素质参差不齐。

2、未经专业培训的人员，操作中未按痰涂片镜检标准规程进行，制片质量合格率低。

3、显微镜镜检技术不过硬，专业水平较低，影响检验结果的准确。

4、痰检人员的工作责任心，这一点极为重要，痰检工作质量的好坏在一定程度上与工作责任心有密切的联系。

5、有些县的痰检人员对此项工作嫌脏怕累，认为低人一等，而免费检查，较其它科室相比无创收，工作不安心踏实，影响了痰检工作质量。

（二）外在因素：

1、根据调查，有些县的领导，尤其是结核病防治主管领导，认为痰检人员只限于涂涂片子，报填化验单而已，谁都能胜任，忽视了他们在结防工作中所起的作用和重要地位。

2、部分县新调入的人员，不管所学专业，首先从事痰检工作后方可调换其它岗位，造成了痰检人员的心理障碍。

（三）措施与对策

首先各级领导要将痰检工作摆在重要位置上，挑选懂专业、有经验的技术人员从事痰检工作，提高其待遇，并加强实验室建设，使之有一个良好的工作环境，检验人员能够安心工作，认识到痰检工作在结核病防治工作中的重要作用，从而工作积极主动地干好此项工作。

其次上级实验室定期对下级实验工作进行督导检查，尤其是省对县级实验室痰检人员要做到定期培训及复训，加强痰涂片的质量控制，从涂片、染色、镜检三个环节严格把关，发现问题及时解决。加强显微镜的维护与保养工作，从而提高结核病痰检工作水平和质量，确保结核病防治工作持续健康的发展。

R714.15+3

A

1672-5018（2017）01-212-01

李淑红（1975年5月），女，疾病控制主管医师，甘南藏族自治州疾控中心，自1999年参加工作以来，长期从事结核病防治工作17年。