食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素分析

王贞彪， 吴燕京， 张月宁， 李 鹏

(首都医科大学附属北京佑安医院 肝病消化中心， 北京 100069)

食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素分析

王贞彪， 吴燕京， 张月宁， 李 鹏

(首都医科大学附属北京佑安医院 肝病消化中心， 北京 100069)

目的探讨食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素。方法收集2011年2月-2016年12月于北京佑安医院行食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄患者17例；同时，选取同期行食管静脉曲张硬化治疗而未发生食管狭窄患者17例作对照。对比分析2组患者硬化剂注射剂量、治疗次数、注射部位等相关因素。计量资料2组间比较采用t检验；计数资料2组间比较采用χ2检验。结果食管狭窄组患者人均硬化剂治疗次数[(3.11±0.90)次]少于无食管狭窄组[(5.12±2.11)次]，差异有统计学意义(t=-3.267，P=0.003)。食管狭窄组次均注射硬化剂量及末次注射硬化剂量均高于无食管狭窄组，差异均有统计学意义[(36.12±3.55) ml vs (28.36±5.08) ml，t=4.046，P<0.001；(19.13±4.19) ml vs (12.46±2.61) ml，t=4.179，P<0.001]；且食管狭窄组注射点相邻间距离较近或近似同一平面；反复多次硬化治疗如操作不当易造成食管狭窄。结论科学把握注射剂量、部位及次数，避免溃疡面叠加注射，对预防食管静脉曲张硬化治疗后食管狭窄的发生具有重要的临床意义。

食管和胃静脉曲张； 硬化疗法； 食管狭窄； 治疗

食管静脉曲张出血是肝硬化的严重并发症，是肝硬化患者致死的主要原因，而内镜下食管静脉曲张硬化治疗(esophageal vein sclerotherapy, EVS)因止血速度快、曲张静脉消失率高、疗效好，已成为治疗食管静脉曲张出血和预防再出血的重要手段[1-2]。然而，在临床应用中仍面临诸多可能发生的并发症，如食管穿孔、出血等，其中食管狭窄是EVS最严重的并发症之一，患者可出现吞咽困难，甚至无法进食。现对因EVS致食管狭窄的患者进行分析，以探讨EVS致食管狭窄的可能原因，为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年2月-2016年12月本院收治的因反复多次行EVS所致食管狭窄患者17例(食管狭窄组)；同时，选取同期多次EVS而未发生食管狭窄患者17例(无食管狭窄组)。

1.2 材料 电子胃镜采用Olympus GIF-H260，注射针采用COOK公司生产的VIN 25 G，硬化剂采用5%鱼肝油酸钠(上海东海制药股份有限公司生产)或1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司生产)。

1.3 治疗方法 按常规内镜下EVS方法进行。采用大剂量注射法，每根曲张静脉注射硬化剂4～20 ml，每例患者每次注射3～4根静脉，每次注射总量在40 ml内。每间隔2周注射治疗1次，直至曲张静脉消失或基本消失。

2 结果

2.1 一般资料 2组患者EVS前胃镜检查均为重度食管静脉曲张，且无食管狭窄及吞咽困难。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表 1)，具有可比性。

表1 2组患者一般资料

2.2 临床表现 食管狭窄组患者大部分在末次EVS后第5天即有进食梗咽感，且随时间延长而加重，2～3周后出现明显的吞咽困难，狭窄部位多位于食管下段，狭窄口大小为0.3～0.8 cm。无食管狭窄组有5例患者末次EVS后第6天有进食梗咽感，持续5～7 d后缓解，胃镜检查见有明显的局部疤痕形成(图1)。

图1 2组患者临床表现对比a：无食管狭窄患者，食管虽有疤痕形成，但腔无狭窄； b：食管狭窄患者，食管疤痕形成，腔变小、变窄

2.3 2组EVS次数及硬化剂注射量比较 食管狭窄组人均硬化剂治疗次数少于无食管狭窄组，差异有统计学意义(P<0.01)。食管狭窄组次均注射硬化剂量及末次注射硬化剂量均高于无食管狭窄组，差异均有统计学意义(P值均<0.001)(表2)。

表2 2组EVS治疗次数及注射硬化剂量比较

2.4 EVS部位 通过回顾性调取图像分析发现，食管狭窄组患者不仅次均注射硬化剂量大，且被注射的每根曲张静脉多在同一平面或接近同一平面，注射点上下间位置相邻较近，更有个别病例误将硬化剂注入静脉旁组织内。而无食管狭窄组患者被注射的每根邻位曲张静脉间采取上下错位注射，两相邻注射点间保持一定距离，极少有2根以上的曲张静脉在同一平面或接近同一平面注射。

2.5 食管狭窄患者转归情况 17例食管狭窄患者中，10例行食管水囊扩张、1例用可回收食管支架扩张术后，狭窄程度及吞咽困难症状均改善，胃镜检查镜身能顺利通过狭窄部位；3例因未严重影响进食而拒绝治疗；1例因肝癌晚期广泛转移、器官衰竭死亡；另2例伴重度食管静脉曲张患者，1例转外科手术，1例拒绝治疗自动出院。

3 讨论

食管狭窄是EVS的严重并发症，文献[3-5]报道发生率为2.0%～10%，其临床最初表现为进行性进食梗咽感，最后发展为吞咽困难，甚至不能进食水和食物。食管狭窄发生原因是多方面的，有研究[6]认为与瘢痕体质患者个体差异等因素有关。闫文姬等[5]认为，食管狭窄的发生与硬化治疗总剂量及治疗次数有关，大剂量注射硬化剂，对血管内皮损伤重，溃疡深而大，加之反复多次硬化治疗，造成溃疡、瘫痕反复形成，叠加融合，最后致食管腔变小、变窄。

尽管引起食管狭窄的因素复杂，但通过长期EVS实践，并结合本研究，笔者认为主要与下列因素有关：(1)注射剂量。大剂量注射硬化剂能减少治疗次数，但注射剂量过大，溃疡深，愈合慢，疤痕形成范围大[5]，易导致食管腔变小，甚至狭窄。本研究分析2组患者末次硬化治疗情况，曲张静脉较轻，均在中度及以下，但注射剂量食管狭窄组明显高于无食管狭窄组，这可能是引起食管狭窄的原因。因此，选择与静脉曲张程度相匹配的注射剂量至关重要。(2)溃疡面叠加治疗。前次治疗溃疡未愈合而再次治疗，易导致溃疡面加大、加深，疤痕扩大，食管狭窄，因为每次硬化后的炎性反应是相互重叠、交错、综合形成的结果，笔者采用隔周治疗也是为了避免和减少溃疡面叠加治疗。(3)静脉注射部位。多个静脉注射点在同一平面或上下间相邻距离近易发生食管狭窄，因为当注射点溃疡、疤痕形成后，组织挛缩，食管腔势必变小，易形成狭窄。本研究发现，多数食管狭窄患者都存在注射部位选择不当现象。(4)注射治疗次数。随着注射治疗次数增加，食管疤痕形成势必增多，组织挛缩加重，尤其在疤痕形成平面再次或多次注射治疗，更易导致食管狭窄[7]。但也并非治疗次数越多，食管狭窄发生率就越高。本研究中无食管狭窄组的治疗次数明显多于食管狭窄组，因此，治疗次数多虽是发生狭窄的原因，但只要操作娴熟、科学掌握，是可以避免的。(5)EVS后综合治疗。加强抑酸等综合治疗，利于溃疡快速愈合，减少疤痕形成和食管狭窄发生。

因此，科学掌握注射剂量、注射部位、治疗次数，避免或减少溃疡面叠加治疗，加强术后抑酸等综合治疗，对预防EVS后食管狭窄的发生有重要的临床意义。

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引证本文：WANG ZB, WU YJ, ZHANG YN, et al. Influencing factors for esophageal stenosis caused by sclerotherapy for esophageal varices[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(9): 1722-1724. (in Chinese) 王贞彪， 吴燕京， 张月宁, 等. 食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(9): 1722-1724.

(本文编辑：葛 俊)

Influencingfactorsforesophagealstenosiscausedbysclerotherapyforesophagealvarices

WANGZhenbiao,WUYanjing,ZHANGYuening,etal.

(DepartmentofHepatologyandGastroenterology,BeijingYou′anHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors for esophageal stenosis caused by sclerotherapy for esophageal varices.MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 17 patients with esophageal stenosis caused by sclerotherapy for esophageal varices who were treated in Beijing You′an Hospital from February 2011 to December 2016, and 17 patients who were given sclerotherapy for esophageal varices and did not experience esophageal stenosis were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of dose of sclerosing agent, number of treatments, injection site, and other related factors. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups.ResultsThe esophageal stenosis group had a significantly lower number of treatments with sclerosing agent than the control group (3.11±0.90 vs 5.12±2.11,t=-3.267,P=0.003). Compared with the control group, the esophageal stenosis group had significantly higher total dose of sclerosing agent (36.12±3.55 ml vs 28.36±5.08 ml,t=4.046,P<0.001) and dose of sclerosing agent for last injection (19.13±4.19 ml vs 12.46±2.61 ml,t=4.179,P<0.001), and the injection sites were close to each other or located on the same plane. Repeated sclerotherapy caused esophageal stenosis in case of improper operation.ConclusionIt is of great clinical significance to properly determine injection dose, site, and number of injections and avoid overlap between ulcers, in order to prevent esophageal stenosis after sclerotherapy for esophageal varices.

esophageal and gastric varices; sclerotherapy; esophageal stenosis; therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.09.018

2017-03-06；

：2017-03-23。

王贞彪(1962-)，男，主任医师，主要从事肝病及相关消化疾病的临床治疗研究。

R575.2

：A

：1001-5256(2017)09-1722-03