祛瘀止血散鼻胃管推注对胃十二指肠溃疡大出血患者止血改善程度的评估

刘凤琴，孙廷兰，邱守芳，王金玉(.滨州医学院附属医院，山东 滨州 5660； . 滨州市中医医院，山东 滨州 5663)

【临床基础】

祛瘀止血散鼻胃管推注对胃十二指肠溃疡大出血患者止血改善程度的评估

刘凤琴1，孙廷兰2，邱守芳2，王金玉2
(1.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256610； 2. 滨州市中医医院，山东 滨州 256613)

目的：对胃十二指肠溃疡大出血患者鼻胃管推注祛瘀止血散的止血改善程度进行评估。方法： 选取2014年6月至2016年2月胃十二指肠溃疡大出血患者86例，按随机数字法分为观察组和对照组各43例，对照组给予奥美拉唑40 mg、对氨甲基苯甲酸注射液0.2 g、西米替丁0.2 g静脉滴注，qd。观察组在对照组治疗基础上加用祛瘀止血散鼻胃管推注，2组均治疗14 d为1个疗程，对2组患者治疗前后症状评分和实验室指标进行观察评估。结果:2组治疗后呕血、黑便等症状评分与治疗前比较均有明显降低，且观察组低于对照组，观察组治疗后血小板计数(blood platelet，PLT)显著高于对照组，便隐血(fecal occult blood)阳性率显著低于对照组；观察组治疗后经Rockall 评分高危占13.95%，低危占65.12%，低危人数显著高于对照组，高危人数显著低于对照组(Uc=-3.8606)，2组比较差异有统计学意义。结论：鼻胃管推注祛瘀止血散可以增强胃十二指肠溃疡大出血患者血小板聚集功能，促进创口止血愈合，明显改善患者临床症状。

鼻胃管推注；祛瘀止血散；胃十二指肠溃疡；疗效评估

胃十二指肠溃疡出血中医属于“呕血、便血、胃脘痛”范畴，其临床特点常表现为慢性过程、急性发作。胃十二指肠溃疡大出血常因饮食不节、脾胃虚弱而诱发，中医认为若脾胃虚而不能统血则血渗脉外，可致呕血及便血[1]。本研究在西医治疗基础上给予鼻胃管推注祛瘀止血散，对治疗后止血改善程度进行评估，旨在观察评估应用祛瘀止血散的临床效果，为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月至2016年2月胃十二指肠溃疡大出血患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，经过伦理委员会批准，并获得患者及家属知情同意。对照组患者43例，男32例，女11例，年龄26～70岁，平均年龄48.0岁。其中按病变部位胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡25例；按病变性质溃疡性出血29例，糜烂性出血11例，应激性溃疡出血3例；按出血伴随症状呕血18例，呕血和黑便25例。观察组43例，男31例，女12例，年龄26～72岁，平均年龄49.0岁。其中按病变部位胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡13例；按病变性质溃疡性出血30例，糜烂性出血11例，应激性溃疡出血2例；按出血伴随症状呕血11例， 呕血和黑便32例。所有患者均以呕血或(和)黑便入院，入院后经纤维胃镜检查明确诊断。2组患者年龄、性别、疾病性质、病程、伴发症状等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参考《中西医临床消化病学诊断标准》[2]：疾病主要表现为发病呈急性或慢性急性发病；存在慢性消化性溃疡以及炎性病史，大便潜血试验阳性；纤维胃镜检查：纤维胃镜检查可见溃疡创面并见活动性出血。中医诊断依据《中医内科病证诊断疗效标准》[3]：疾病发生常与饮食不节、情绪波动以及节气变化有关，主症见呕血、便血伴吐血暗淡，呈绵绵不断，或时轻时重， 其有心慌、乏力、出冷汗以及体倦神疲；舌苔暗淡、脉眩细符合脾胃虚之不摄证型者。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合中西医诊断标准，入院时均呕血或(和)黑便，甚至伴有心悸、血压下降、面色苍白、出冷汗等循环容量不足症状，入院前均未经任何止血药物治疗，经胃镜证实为活动性胃十二指肠溃疡大出血的患者。排除标准：选择性动脉造影食管胃底静脉破裂大出血及胃癌出血等需手术治疗者；存在凝血功能障碍的患者；心、肝、肺、肾等重要器官功能不全的患者。

1.4 治疗方法

2组均补足血容量并建立可靠通畅的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血以及血浆代用品。留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，动态观察出血情况。对照组给予奥美拉唑40 mg(四川科伦药业股份有限公司，生产批号H20056108)加0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，qd；对氨甲基苯甲酸注射液0.2 g(由常州康普药业有限责任公司生产提供，生产批号32024863)加5%葡萄糖250 ml静滴，西米替丁0.2 g (由容生制药有限公司提供， 生产批号20058427)加5%葡萄糖500 ml稀释后静脉滴注，qd，滴速为每小时2 mg/kg。观察组在对照组治疗基础上加用祛瘀止血散鼻胃管推注，用量每30 g 1袋，用时以开水调匀约50 ml，经鼻胃管置凉后推注，每次用30～50 ml，隔1～2 h重复，每天2～3次。2组均治疗14 d为1个疗程，治疗前后症状评分，并进行实验室指标观察和评估。

1.5 观察指标

治疗前后对2组患者症状改善程度进行评估，血细胞计数、便隐血检测后Rockall 评分判定预后。2组患者治疗前后症状评估采用自制症状评分量表，包括失血表现、呕血与黑便、血液学改变共100分，分数越低说明症状越轻，病情改善程度越明显。Rockall 评分又称为临床症状评分，是目前临床广泛使用的危险性评分依据，用于预测消化性溃疡出血患者再次出血以及死亡风险的指标。依据患者的年龄、伴发症状、内镜诊断和内镜下出血征象、休克状况5项指标评分，将患者分为高危、中危或低危，评分积分≥5分者为高危，3～4分者为中危，0～2分者为低危。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后症状评估比较

表1显示，2组治疗后经失血表现、呕血、黑便等症状改善程度与治疗前比较均有降低(P<0.05)；但观察组明显低于对照组，观察组治疗后血小板计数显著高于对照组，便隐血显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组治疗前后症状评分比较分)

注：与同组治疗前比较：*P<0.05；对照组治疗后比较：△P<0.05

2.2 2组治疗后Rockall 再出血风险评估

表2显示，观察组治疗后经Rockall 评分高危占13.95%，低危占65.12%，低危人数显著高于对照组，高危人数显著低于对照组(P<0.01)。

表2 2组患者治疗后Rockall 再出血风险评估 [例(%)]

3 讨论

胃、十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，血管受到溃疡侵蚀后破裂，毛细血管受损时仅在大便检查时发现隐血，较大血管受损时出现呕血、黑便[4]。由于大出血后血容量减少、血压降低，需尽快明确出血部位并采取有效的止血措施，防治失血性休克。根据临床有关资料研究证实[5-6]，采用中医辨证论治方法治疗胃及十二指肠溃疡出血有效率在90%以上，甚至高达99.2%，从而急诊手术率明显降低，部分病人能改善全身症状后再进行择期手术具有重要意义。

中医对血证素有“瘀血不去，血不归经”的说法，胃十二指肠溃疡合并出血常因过食寒凉、损伤脾胃阳气、脾不统血而致[7]。石绍顺等[8]现代医家探讨中医对胃十二指肠溃疡合并出血的认识，认为其属于中医血证“吐血” “便血”“远血”等范畴，通过研究将其病因病机归纳为湿热蕴结、情志所伤、脾胃虚弱、饮食劳倦等致胃膜受损、脾胃损伤。近年来，赵先觉等[9]运用中西医结合辨证论治方法，将中药内服、针灸等多种治疗手段运用于临床。研究结果显示，与随机抽样用西药治疗的患者比较，中药化瘀止血散治疗胃十二指肠溃疡合并出血疗效显著，优于单纯西药治疗的患者。本研究将中药祛瘀止血散经鼻胃管推注治疗胃十二指肠溃疡大出血，取得较好疗效。通过对43例患者在对照组治疗基础上加用祛瘀止血散鼻胃管推注，治疗后对患者止血改善程度评估结果显示，观察组治疗后呕血、黑便等症状评分明显低于对照组，经Rockall 评分高危人数占13.95%，低危人数占65.12%，低危人数显著高于对照组，高危人数显著低于对照组。观察组治疗后血小板计数显著高于对照组，便隐血阳性率显著低于对照组。吴川丽等[10]研究报道，对急性消化性溃疡出血患者采用祛瘀止血散鼻胃管推注可以增强患者凝血功能，促进血小板聚集，从而使止血时间缩短，促进创口愈合。其研究与我们的观察评估结论具有一致性。由此可见，本研究充分体现了中医药治疗本病的独特优势，鼻胃管推注祛瘀止血散可以增强胃十二指肠溃疡大出血患者血小板聚集功能，止血效果显著，明显改善患者临床症状，值得临床推广。

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[3] 王静静，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标准[M]．3版.长沙：湖南科学技术出版社,2003：384-385.

[4] 张秋平，郭利仙，郝斌．中西医结合治疗消化性溃疡30例临床观察[J]．河北中医，2015,13(6):856-858.

[5] 柯启贤．大黄止血散治疗急性上消化道出血的临床观察[J]．新中医，2013,18(6):40-41.

[6] 夏冰，张波，高颖，等. 中药止血散治疗上消化道出血64例[J].中国中医急症，2010,19(22) :1960-1961.

[7] 董姣静．近期消化性溃疡临床特点和发病相关因素的探讨[D]．中南大学，2011：25-27.

[8] 石绍顺．消化性溃疡的中医证治规律研究及临床疗效的系统评价[D]．辽宁中医药大学，2011:29-31.

[9] 赵先觉，罗昌祥．化瘀止血散治疗上消化道出血40例临床疗效观察[J]．中国中医急症，2010, 20(19)∶1960-1961.

[10] 吴川丽，孙廷兰．祛瘀止血散鼻胃管推注对消化性溃疡大出血患者凝血状态的影响及效果评价[J]．中药药理与临床，2015，32(6):149-151.

刘凤琴(1964-)，女，山东滨州人，主管护师，从事临床护理与管理研究。

R573.1

A

1006-3250(2017)08-1119-02

2017-01-17