不同血液净化方式对尿毒症周围神经病变治疗的临床观察

张丽娟，沈良儒，陆伟伟，朱丽芳

（泗洪县康肾医院，江苏 宿迁 223900）

不同血液净化方式对尿毒症周围神经病变治疗的临床观察

张丽娟，沈良儒，陆伟伟，朱丽芳

（泗洪县康肾医院，江苏 宿迁 223900）

目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症周围神经病变的疗效及治疗机制。方法 将45例尿毒症合并周围神经病变者，随机分为HD、HDF、HD+HP、PD4组，分别于血液净化前、血液净化12W后，观察患者PTH、β2-MG、SCV的变化，分析PTH和β2-MG与SCV的相关性。结果 治疗12W后HD组PTH和β2-MG无明显改变，但HDF组病例、HD+HP组病例、PD组病例的PTH和β2-MG明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过12W治疗，HDF组病例、HD+HP组病例、PD组病例的SCV增加值明显高于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05），PTH和β2-MG分别与SCV有明显相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在改善尿毒症周围神经病变疗效上HDF、PD与HD+HP疗效相当。均明显优于HD组病例，患者PTH值以及β2-MG值及其尿毒症周围神经病变之间存在联系。

尿毒症；血液净化；周围神经

尿毒症患者病情严重，多接受透析治疗，而透析患者中，有大约七成患者都有神经病变问题出现，且其中的三成左右病情程度达到中等水平，以多发性周围神经病变为具体表现，同时会有感觉障碍问题随之出现，予以肌电图检查，可发现机体神经组织的传导速度往往会出现异常，而且以SCV异常最为多见，该指标也被视作诊断疾病的敏感性指标[1-2]。此次研究重点分析HD技术、HDF技术、HD+HP技术、PD技术4种血液净化方法对尿毒症毒素清除及SCV治疗效果，期待提升患者疗效，以指导尿毒症周围神经病变专业治疗工作的施行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选45例均为泗洪康肾医院2016年9月～2017年3月在血透是行透析治疗的尿毒症周围神经病变，男25例、女20例，平均年龄（50.7±10.7）岁，平均透析时间（38.1±13.4）个月。以血液净化技术的差异对45例分组：HD组共12例（26.67%）；HDF组共10例（22.22%）、HD+HP组共13例（28.89%）、PD组共10例（22.22%）。上述四组病例临床指标涉及KT/V值、性别结构、血磷值、年龄结构、血钾值、透析时长以及血红蛋白值等。

1.2 治疗方法

（1）HD组每周3次，每次4h。（2）HDF每周2次HD+1次HDF。（3）HD+HP每周2次HD+1次HP+HP。（4）PD：持续不卧床腹膜透析。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后6W、治疗后12W，分别对四组对象β2-MG值及其PTH值进行测定；治疗前、治疗后12W，分别对四组对象SCV指数进行测定。以放射免疫方案对四组β2-MG值以及PTH值进行测定，而SCV指数则由肌电图仪进行测定。测定操作时，指导患者平卧于病床上，并对室温进行调节，约22摄氏度至24摄氏度即可，而皮温则不得低于32摄氏度。检查时，需以同心圆针的电极对其腓总神经组织、正中神经组织、胫神经组织的SCV指数进行测定。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0统计学软件分析文中数据，计计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组对象治疗前、后的β2-MG值以及PTH值

接受治疗约12周以后，四组病例β2-MG值以及PTH值都比治疗前更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组对象治疗前、后的β2-MG值以及PTH值（±s）

表1 四组对象治疗前、后的β2-MG值以及PTH值（±s）

观察指标 组别 治疗前 治疗6W以后 治疗12W以后PTH（mg/L）HD组 507.8±117.2 493.6±120.3 486.4±119.3 HDF组 523.4±121.5 347.7±112.7 237.3±103.39aHD+HP组 518.9±120.1 313.5±102.6 210.7±92.69aPD组 536.4±137.4 327.4±113.4 208.6±94.89aβ2-MG（mg/L）HD组 37.4±10.4 35.7±10.1 32.4±10.7 HDF组 38.9±12.5 28.4±8.9 15.4±3.49aHD+HP组 36.9±13.1 27.5±9.2 11.5±2.39aPD组 38.8±12.0 28.7±8.8 9.7±2.35a

2.2 四组对象治疗前、后的SCV值

接受治疗约12周以后，四组病例SCV值都比治疗前更高，（P＜0.05），见表2。

2.3 所选病例β2-MG值以及PTH值与SCV值的联系

以β2-MG值与SCV值、PTH值与SCV值为对象，予以直线相关分析后，发现PTH值与患者正中神经组织、胫N组织、腓点N组织的SCV值负相关，且其r值是-0.698、-0.786以及-0.769，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，β2-MG值与患者正中神经组织、胫N组织、腓点N组织的SCV值同样负相关，且其r值是-0.728、-0.721以及-0.813，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 四组对象治疗前、后的SCV值（±s）

表2 四组对象治疗前、后的SCV值（±s）

组别 时间段 正中神经组织 胫N组织 腓点N组织HD组治疗前 34.12±3.12 34.67±3.78 35.47±3.47治疗12W 37.45±5.02 36.14±4.97 36.49±4.23增加值 1.37±0.82 0.97±0.58 0.99±0.52 HDF组治疗前 35.37±3.92 36.21±4.98 35.47±5.02治疗12W 48.63±5.49 47.37±4.54 47.09±3.74增加值 11.32±0.989a 9.78±0.549a11.21±0.479aHD+HP组治疗前 38.27±4.32 37.21±4.71 36.24±4.99治疗12W 47.86±4.32 47.92±5.32 48.39±4.73增加值 11.32±0.579a 9.93±0.789a10.21±0.499aPD组治疗前 36.49±4.21 36.49±4.39 38.49±5.47治疗12W 47.21±3.39 48.11±4.82 47.32±4.72增加值 10.72±0.0.822a 11.62±0.432a8.83±0.247a

3 讨 论

当前，尿毒症患者出现周围神经病变问题的发病机制还未能得到明确界定，部分医师强调[4]与中分子物质的潴留作用有关系，使机体周围神经组织出现毒性反应而引起。HD可有效清除患者体内的中分子，对于其周围神经编变问题也起着改善作用，若患者接受长期透析的同时，在行HD方案治疗，其效果有限，HD+HP对长期透析患者清除中分子物质效果显著，能有效改善周围神经病变。

HDF方案、PD方案以及HD+HP方案都可使患者体内分子毒素及时清除，不仅清除效果显著，而且疗效稳定，本次观察HDF方案、PD方案、HD方案以及HD+HP方案的应用效果，发现HDF方案、PD方案以及HD+HP方案对于改善尿毒症周围神经病变疗效上均优于HD。

[1] 王海燕.主编.肾脏病学[M].第三版.北京:人民卫生出版社.2008:1934-1937.

[2] Krishnan AV.Phoon RK.Pvssell BA,et al.Altered motor nerve excitability in end-stage Kidney disease [J].Brain,2005,128(9):2164-2174.

[3] 陈灏珠.主编.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005,2078-2094.

[4] Man NK,Cueille G,Zing raff J,et al.Vremic neurotoxin in the middle molecular weight range [J].Artif Organs,1980,4:116-120.

本文编辑：李 豆

R692.5

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ISSN.2095-6681.2017.20.170.02