冠脉血栓抽吸术在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的应用体会

赵西志，李成辉，白鹏举，张祥德

（扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

冠脉血栓抽吸术在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的应用体会

赵西志，李成辉，白鹏举，张祥德

（扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的 探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中合理应用冠脉血栓抽吸术，最终可使患者获益。方法 选择扎兰屯市中蒙医院2016年1月～2017年3月收治的135例急性心肌梗死行急诊PCI手术治疗患者为研究对象。其中：1.单纯血栓抽吸32例，2.单纯冠脉球囊扩张血管成形术（PTCA）5例，3.冠脉血栓抽吸术合并冠脉置入支架治疗51例，4.直接冠脉支架置入治疗47例。观察术后血流分级、患者症状、心电图变化、心肌坏死标志物变化情况及出院1个月后复查患者症状、心电图、心脏彩超情况。结果 4组患者预后无显著差异。结论 针对不同病变合理应用单纯冠脉血栓抽吸治疗、血栓抽吸合并冠脉支架置入治疗、直接支架置入治疗及单纯PTCA治疗同样使急性心肌梗死患者受益。

冠脉血栓抽吸术；急诊经皮冠状动脉介入

扎兰屯市地处中国北方地区，昼夜温差大，居民喜高盐饮食，心肌梗死患病率较高。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心肌缺血坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。AMI起病突然，急性期病死率约为30%[1]。自我院开展急诊PCI以来，大大降低了急性心肌梗死的住院死亡率，有效改善了心肌梗死患者的预后。对我院2016年1月～2017年6月收治的135例急性心肌梗死行急诊PCI手术治疗病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共135例病例，分为4组。①单纯血栓抽吸32例，②单纯冠脉球囊扩张血管成形术（PTCA）5例，③冠脉血栓抽吸术合并冠脉置入支架治疗51例，④直接冠脉支架置入治疗47例。年龄24岁至92岁，平均年龄为59岁；男性87例，女性48例；有吸烟、高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等一项及多项危险因素的病例128人，占总病例的94.8%；发病到就诊时间10分钟至18小时，平均9.8小时；就诊至冠脉再灌注时间19分至82分钟，平均45 min。

1.2 手术方法

冠脉造影显示冠脉闭塞相关血管（IRA）提示为高血栓负荷：①IRA为不完全闭塞病变，血栓长度大于参照血管内径三倍以上者； ②闭塞近端存在漂浮的血栓；③闭塞近端有＞5 mm长的条形血栓；④闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞；⑤冠脉闭塞相关血管的参照管腔内径＞4.0 mm；⑥病变闭塞处有大量血栓，以至造影剂滞留于闭塞处超过3个心动周期而仍无消散者[2]。以上类型病变均应用Export手动抽吸导管进行冠脉内血栓抽吸治疗，抽吸后造影示IRA无明显血栓影，充分冲洗抽吸导管，经抽吸导管IRA内注射硝酸甘油和替罗非班，造影示IRA冠脉血流TIMI3级，狭窄＜75%，无明显斑块破裂龛影，在台上观察30分钟，仍TIMI3级血流，无再发血栓影结束手术。如抽吸后IRA冠脉血流小于TIMI3级，仍有严重残余狭窄或可见明显斑块破裂影像，给予球囊充分预扩张后置入冠脉支架。患者危险因素较多，造影显示非梗死相关血管亦存在严重病变，IRA血栓负荷较小，闭塞前病变呈鼠尾状逐渐变细以致最终完全闭塞者。以上病变给予球囊扩张后直接置入支架治疗。另有5例直接PTCA治疗，为小右冠脉中段闭塞1例、锐缘支闭塞1例、第一对角支闭塞1例、小回旋支远段闭塞2例。

2 结 果（见表1与表2）

表1 术后情况

表2 术后1个月复查情况

对照4组数据均无明显统计学意义。针对不同病变合理应用单纯冠脉血栓抽吸治疗、血栓抽吸合并冠脉支架置入治疗、直接支架置入治疗及单纯PTCA治疗同样使急性心肌梗死患者受益。

3 讨 论

（1）急性心肌梗死主要原因是动脉硬化斑块破裂并继发血小板黏附聚集和血栓形成，最终引起冠状动脉闭塞。虽然血栓抽吸术不建议作为急诊PCI的常规治疗，但对血栓负荷较重的病变，合理应用冠脉血栓抽吸治疗，有利于降低冠脉无复流，改善患者预后。单纯血栓抽吸，术后无严重残余狭窄，无明显斑块破裂影像，冠脉血流TIMI3级，不置入冠脉支架，同样使患者受益。

（2）其中有2例CK-MB酶峰未提前者。一例为右冠脉近段闭塞，血栓负荷较大，给予血栓抽吸后，严重残余狭窄，置入支架后锐缘支丢失，另一为回旋支血栓抽吸后钝缘支分支远段丢失，给予球囊扩张后血流不理想。EF值＜55%的10例患者均是发病到就诊时间＞10小时，同时合并多种危险因素的患者。形成室壁瘤的3例患者，1例为右冠脉近段完全闭塞病变，2例为前降支近段完全闭塞病变，就诊时已经发生急性心功能不全，发病均超过16小时。没有形成坏死Q波的14例患者，除了3例非ST段抬高的心肌梗死，其余11例均为发病至就诊时间小于3小时的患者，其中1例患者发病10 min就诊，发病到再灌注29分钟，患者前降支中段闭塞，血栓抽吸后给予置入支架治疗，术后患者前壁导联心电图ST段回落至基线，心肌坏死标志物没有升高，1个月后复查心电图正常，EF值65%。一方面要加强术者的边支保护技术和血栓抽吸技巧，降低冠脉无复流发生率，更好的改善心肌梗死患者的预后；另一方面要积极向广大民众做健康宣教，改变不良生活习惯，积极控制血脂、血糖、血压，胸痛患者早期就诊。合理应用血栓抽吸术，无论采用何种治疗，早期、快速和完全地开通梗死相关动脉才是改善急性心肌梗死（AMI）患者预后的关键。

[1] 胡大一,黄 俊,马长生,郭继鸿,王继光,卢永昕.心血管内科学高级教程.北京:中国军医出版社,2015:146.

[2] 霍 勇,方唯一.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材.北京:卫生部医政司.2013:149-150.

本文编辑：李 豆

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.20.49.02