案例教学法在诊断学课程教学实践中应用分析

赵清 魏华 王婧 狄贵娟

【摘要】目的：探讨案例教学法在诊断学教学实践中的作用价值。方法：对2013级2014级的同学在诊断学中采取案例教学的模式进行教学，并将两个年级的成绩与2011级2012级的同学作为对比，比较学生的成绩差异。结果：两组学生在相同的考试内容之下，2013和2014级经过案例教学的学成诊断学课程成就明显高于2011及2012级的学生。结论：案例教学法在诊断学的教学中学生的接受程度以及满意度均显著高于传统教学法。

【关键词】诊断学 案例教学 成绩考核

【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）30-0078-02

诊断学是临床医学的基础课程，具有很强的实践性和经验性，同时也是多可学科联通的桥梁。在2001年《全球医学教育最基本要求》（Global Minimum Essential Reqquirement，CMER）中提出临床医师必备的4项能力[1]：医学基础知识；职业价值、态度、行为和伦理；沟通技能和临床技能；均能在诊断学的学习中得到训练和提高，故诊断学在临床医学教育中的重要性毋庸置疑[2]。以往的教学方式为“填鸭式”教学，在整个教学的过程中学生只是被动的听课，容易丧失学习的兴趣，从而导致教学效果不理想[3]。传统诊断学理论内容包括疾病的问诊，疾病的症状，疾病的体征。很多不同的疾病在症状和体征上却有许多相似之处，如何进行区分，是同学们学习的难点。为了找出一种适合于诊断学课程的学习方式，减轻学生的学习记忆负担，我们开启了以下的研究。

一、资料与方法

1.研究资料、

选择2013和2014级的同学为研究组，两个年级共有学生809名，男性为452名，女性为357名，年龄（20.0±0.4）岁，另选择采取传统教学法的并且已经毕业的2011级2012级的学生为对照组，两个年级共有学生817名，男性为501名，女性为316名，年龄（20.2±1.0）岁，经比较分析两组学生的一般资料差异无统计学意义，可以进行组间的互相比较。两组学生的教学老师一致，考试内容一致。

2.方法

本次我们采取案例分析的教学方法。为了能使同学们更好的掌握知识点，并且能够灵活运用知识点来解决问题，我们将诊断学理论课程分为两个部分来进行。第一部分为知识点的学习，第二部分为知识点的融合学习。①知识点的学习。把知识点以纵向的方式逐一讲解，尽量使同学记忆。②知识点的融合学习。在把纵向知识点讲授完毕后，用病例的方式让同学们对每一个实实在在的病例进行剖析，具体的操作如下。在进行讲课前先进行案例的选择和相应问题的设计，案例的选择必须要围绕教学大纲的重点内容进行，所选择的案例必须具有真实性、典型性以及相关性。而设计的问题要体现哲理性和启发性；在授课的前一周向同学们布置案例，要去学生根据案例复习教材的内容，可以到图书馆查阅相关的文献，也可以到网上去寻找相关的信息，并将获得的信息资料整理；然后是病例的讨论，谈论的方式又小组讨论以及集体讨论，每个小组由5～6个人组成，讨论结束后选派一名代表发言，其他同学在这个过程中可以补充，小组讨论之后开展集体讨论，使得学生可以充分的发表自己的见解。然后是归纳和总结。将知识点进行归纳和总结，提升学生对于知识点的消化能力，在学生讨论结束后教师对相应的知识点再一次的进行总结和归纳，并对讨论的过程给予肯定，以及指出相应的不足，提出改进的意见。最后是课后作业。课后的作业要针对教学的内容和讨论的问题布置。

3.评价方式

教学接受后，采用考试的方法对学生的学习情况进行考核，试卷由记忆体、理解题以及分析题组成，总分为100分，考试的内容与2011及2012级的试卷内容一致，提取2011级和2012级学生的考试成绩进行对比。

4.统计分析

数据的分析均在统计软件SPSS 22.0中完成，计量资料采用（均数±标准差）表示，并用t检验进行分析，組间的数据比较后P<0.05表示差异具有统计学意义，P>0.05表示差异不显著。

二、结果

2013和2014级经过案例教学的学成诊断学课程成就明显高于2011及2012级的学生，具体的结果见表1。

三、讨论

《诊断学》是一门论述疾病诊断的课程，是医学的一个主要课程，具有涉及面广、应用性强等特点，其具有相当深的理论程度也和临床医疗实践紧密相关，因此对于教学和学习掌握均带来一定的困扰。对于该门课程传统的教学方法主要是以教师为主，采用的是灌输式的被动教育模式，学生课堂听课比较枯燥、理论和实践脱节，因此导致学生的学习效果十分的不理想[4]。

案例教学是目前教学方法中比较新颖的一种教学模式，案例教学法作为一种实践教学模式，发生在美国哈佛大学的法学院和医学院。案例教学法是一种集促进知识实践与迁移，从而实现理论至实践的一种优秀的教学模式。案例教学法可以有效的帮助师生提高课程的综合素质，首先对于学生而言可以激发学生的参与性和积极性，使得学习从被动变为主动，此外还可以提升学生的团体意识[5，6]；而对于教师而言，案例教学法可以有效的促进教师业务的素质，是教师专业成长的一个很好的平台。

在本次的研究中我们给予了2013年级和2014年级的学生在诊断学的学习过程中采取了案例教学的方式，首先第一步为基础知识点的学习。通过该步骤的学习，把知识点以纵向的方式逐一讲解，尽量使同学记忆。然后就是结合案例进行学习，通过案例的选择、学生对于案例相关知识的预先学习、小组讨论、知识点的归纳总结等方法，系统的完成相关知识的学习。通过本方法的教学后我们发现该部分的学生诊断学的开始成绩显著高于传统教学的学生，充分说明了案例教学模式在诊断学教学中的良好作用价值。

四、小结

本次对于诊断学的课程学习方式，我们和以往的问题式教学（PBL）与CBL教学合理的结合备。在将系统的知识体系传授给学生的同时，更好的调动学生学习的 积极性，培养学生分析问题，解决问题的 能力。本项教学改革顺应了时代的发展，为以后更好开展网络教学。

参考文献：

[1]张肇达，周同甫.全球医学教育最低基本要求[M].北京：高等教育出社，2002，5： 1-8.

[2]周汉建，田虹，汤美安.等.教育理念更新在诊断学教学中地应用[J].中国实验诊断学，2013，9（1）：202-203.

[3] 张 煜 ，于洋 ，谷文杰 ，等 . 案例教 学法联合概念图在进修护士教学中的应用[J].中国病案，2015，16（9）：83-86.

[4] 韩峰，方法. 案例教学法在诊断学教学中的实践与体会[J].中国卫生行业，2016，7（12）128-129.

[5] 邵广宇 ，张朝慧 ，焦金梅 . 案例教学法在护理与法教学中的应用及效果评价[J].中国护理管理，2011，11（3）：39-42.

[6] 郝 萍 ，崔蓉 ，王彦茹 ，等 . 案 例教学法在《护理营养学》 教学中的效果评价[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1505-1507.