病理标本信息化管理系统的临床应用

何秀兴，甘楚明

（佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000）

病理标本信息化管理系统的临床应用

何秀兴，甘楚明

（佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000）

目的 探讨手术室《病理标本信息化管理系统》的设计方案和临床应用效果。方法 《病理标本信息化管理系统》包括标本身份的识别、标本的保管程序、处理程序、送检程序、报告程序等功能。结果 应用《病理标本信息化管理系统》手术病理标本管理前后比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；标本管理缺陷发生率由应用前的2.16%下降到0.38‰。结论 《病理标本信息化管理系统》规范了标本从采集、登记、保存、接收确认的工作程序，有利于及时、准确、科学的管理标本，清除标本管理的安全隐患，提高手术安全管理水平。

病理标本；信息化；安全管理

活体组织病理诊断是诊断疾病的金指标[1]，手术标本是手术患者术后治疗方案的重要依据，标本丢失或保存失败就会无法确定肿瘤性质，直接影响进一步治疗[2]，标本管理不当会给临床诊断带来极大困难，管理质量直接病理诊断和临床诊断。我院于2015年6月设计开发《病理标本信息化管理系统》采用计算机技术进行数据存储，利用网络信息实现跨平台操作效果，系统以医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、电子病历系统（EPR）、医院办公平台（OAS）等子系统高度集成、系统包括标本身份的识别、标本的保管程序、处理程序、送检程序、报告程序等。手术标本的管理收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院病理标本存在的问题：①手工填写病理申请单和标本袋标签容易存在医生书写字体潦草，字迹不清晰。②临床医师病理申请单描述不具体，忽略漏填写一些重要的临床信息，影响病理科医师对标本的正确判断。③病理标本固定不及时，送检流程不合理。④运送效率低，术中快速病理冰冻结果电话报告后发书面报告，报告不直观、缺乏精准到位，效率低。⑤在送检过程中由于交接不清，责任不明，已发生标本遗漏、丢失、混淆等现象。⑥病例申请单及报告单未完全纳入计算机管理，信息化程度不高，缺乏与上次病理结果联系性、对比性，影响医师做出连续性、完整性的正确诊断等问题。2015年6月开始将手术室《病理标本信息化管理系统》应用于临床，结果显示，手术室送检手术病理标本管理缺陷发生率由应用前的2.16%下降到0.38‰。

1.2 方法

1.2.1 患者身份的识别

患者二维识别码从标本采集、登记、保存、接收、确认、报告、储存是整个过程唯一的身份标识。手术医生在各手术间登录病理标本管理信息系统，双击桌面“病理标本管理”图标，点击“新增”输入住院号，点击回车键取得患者病史基本信息、病历内容、诊断等，填写信息时，可根据系统将预先设计的一些常用标本组套入，打勾，再根据实际情况修改，输入术中所见及标本描写等相关信息，浏览确认无误后保存，提交发送打印病理条码，再次确认标签无误后贴标本袋。

1.2.2 常规病理送检

手术结束后巡回护士登录手术室管理系统发送手机短信给患者家属同时家属等候室电子屏幕滚动电子信息通知并呼叫手术患者家属到察看室察看标本，手术医生用无菌巾包裹手术标本通过后走廊到察看室给家属察看标本。常规病理标本浸泡10%福尔马林固定。根据手术量，结合手术室和病理科的工作流程，每天送检标本的时间为12:30分，16:30分，专人核对、专人送检[3]，及时将常规病理标本送达病理科进行病理检查。运送人员在转运之前和到达病理科后均使用条形码扫描记录运转时间和接收时间，病理科技术人员通过病理信息系统对标本进行登记核实。随后临床医师可登陆《病理标本信息化管理系统》获取患者标本病理检验的进展情况和报告结果。

1.2.3 术中快速冰冻检查

手术前打印标本条形码，在术中标本取出后将条形码贴于标本袋，记录标本离体时间，然后病理标本管理系统里按“F7”键呼叫运送人员到指定的手术间运送标本，运送人员在运送前和到达病理科后均用条形码扫描，系统会自动记录运送时间和到达时间。术中快速冰冻检查报告一般从标本离体、运送、接收、报告时间大约需要30～45 min，病理诊断医师在给病例诊断报告终审后，通过《病理标本信息化管理系统》扫描后发送诊断报告，手术医师在各手术间的《病理标本信息化管理系统》点击患者姓名或住院号，即可打开查看病理报告。

1.3 观察指标

依照《病理标本信息化管理系统》的设计流程和方法，比较应用前后的缺陷发生率（标本遗失和漏登、申请单漏填项目、字迹不清、病理报告完整性、快速冰冻标本运送和效率等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.001为差异有统计学意义。

2 结 果

2015年6月将《病理标本信息化管理系统》应用于临床。应用后各项指标均优于应用前（P＜0.001）。表1。

3 讨 论

3.1 《病理标本信息化管理系统》规范了工作流程

为加强医疗安全，提升医院管理，优化流程，建立病理标本信息系统从采集、登记、保存、接收、报告等，保证标本在流程中安全、准确、及时，杜绝交接不清、责任不明致标本遗失，书写潦草、字迹不清，项目漏填，责任心不强，运送效率低等，有利于及时清除标本管理的安全隐患，提高手术安全管理水平。从病理申请单开单到报告整个流程实施信息化管理。使病理标本从离体到报告每一个环节均有时间和相关人员确认并形成流水线进行全程追溯，环环紧扣，责 任到人，全方位监管。

表1 《病理标本信息化管理系统》应用前后各项指标比较

3.2 《病理标本信息化管理系统》清除标本管理的安全隐患，保障患者安全

通过电子申请单的实施，规范医师对申请单的书写，避免了书写字迹潦草给诊断带来影响和误诊，项目漏填系统会拒绝提交，杜绝漏填患者的基本资料。《病理标本信息化管理系统》从标本离体到报告，每一进程都会显示时间，执行人，标本处理状况，让临床医师第一时间看到病理标本的进展状况和诊断报告，节省纸质打印和送单时间，为救治患者赢得了时间。条形码是患者唯一的身份标识，扫描条形码可以查询患者既往病史，将病理报告完整地、连续地整合在一起，形成患者完整的医疗记录，使临床医师准确、及时、全面掌握病情及时调整方案。

[1] 杜 鹃.经尿道手术标本收集器的设计及应用[J].中华护理杂志,2016,51(11):1366-1367.

[2] 陈 宁.无纸化手术标本的应用[J].医疗装备杂志,2011,24(11):60.

[3] 舒冬利.陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):546-1367.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.166.02