低年资护士静脉输液查对习惯养成的调查分析

2017-09-15邓雪雁徐晓琴

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年16期

关键词：落实率自查年资

邓雪雁，吴华，胡鸽，徐晓琴

（四川省乐山市人民医院胃肠外科，四川乐山 614000）

・护理管理・

低年资护士静脉输液查对习惯养成的调查分析

邓雪雁，吴华，胡鸽，徐晓琴

（四川省乐山市人民医院胃肠外科，四川乐山 614000）

目的探讨静脉输液查对习惯养成的影响因素及相关对策，提高低年资护士静脉输液查对落实率，保证护理安全。方法选择某三级甲等医院工作5年及5年以下的护士288名，按照《医院“低年资护士护士查对习惯养成”项目实施方案》，采用护理部统一制定的低年资护士查对习惯养成查检表，对低年资护士进行自查21天为一周期进行了查对制度落实率的调查。结果对低年资护士进行为期21天的静脉输液查检，对存在问题汇总分析，针对查对的薄弱环节，运用PDCA方法进行持续改进，制定行之有效的整改措施，取得了比较明显的效果。结论低年资护士静脉输液查对习惯养成通过原因分析和强化培训及督导检查，能明显提高护士静脉输液查对落实率。

低年资护士；静脉输液；查对习惯养成

查对是指在医疗护理活动中医护人员对患者的身份进行检查、核对，它是保证医疗护理安全的前提，是维护患者生命安全的重要保障[1]。查对制度是护理核心制度之一，严格执行护理查对制度是保障护理安全的关键。而静脉输液是临床治疗中最常见的方法，也是护士最基础的护理操作，但由于“简单”的静脉输液操作流程中涉及人多、物多、环节多、持续时间长、应用范围广等诸多因素,更重要的是静脉输液是一项侵入性操作,其隐患和不安全性显得相当重要。为加强护理安全管理，在医院护理部的统一部署下，我院为强化低年资护士静脉输液查对习惯养成，对此进行了查检并按照PDCA循环持续改进，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三级甲等医院工作5年及其以下的护士288名进行调查。其中男22名，女266名；年龄21～29岁，平均年龄23.7岁；5年资护士33名，4年资护士30名，3年资护士57名，2年资护士68名，1年资护士100名；大专202名，本科86名。并对288名低年资护士进行静脉输液查对制度落实率的调查。

1.2 调查工具

由护理部拟定静脉输液查对标准流程，查对项目包括：操作前、中、后执行医嘱方面、摆药环节、查对医嘱/执行单、核对患者住院号、检查药品、调节输液速度等共12个条目，由护士根据条目内容连续自查21天，然后科室质控人员汇总首次及21天自查静脉输液落实率。

1.3 调查方法

按照《医院“低年资护士护士查对习惯养成”项目实施方案》，采用护理部统一制定的低年资护士查对习惯养成自查表，护士进行自查21天为一周期，对自己当日工作中的查对落实情况进行自查，通过自查，强化低年资护士的查对意识，护士长和带教老师每月督查。对存在的不足及问题及时反馈并将自查与科室检查相结合，运用PDCA的方法予以持续改进，对数据进行统计分析。

1.4 统计学方法

所有数据资料采用Excel 2007建立数据库，应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 低年资护士认真的进行为期21天的静脉输液自查结果（见表1）

表1 低年资护士静脉输液自查21天落实情况统计

2.2 科室质控对低年资护士21天静脉输液习惯养成检查问题汇总（见表2）

2.3 实施PDCA前后低年资护士静脉输液查对落实率及差错情况（见表3）

3 讨论

针对性的培训低年资护士静脉输液查对制度，找出发生的根本原因，能明显提高静脉输液查对制度落实率。首先我们对查对制度执行落实率低的情况，进行了原因分析主要表现在：安全意识及法律意识薄弱，未严格按操作规程，工作繁琐，过分相信自己，使得查对流于形式，工作责任心不强，护理核心制度未掌握，管理及考核不足以及带教老师未能认真带教，考核不到位，工作量大、人力资源不足，流程未能优化，存在于各个环节。在措施上加强法律法规知识培训，培养护士严谨的工作作风，开展查对制度执行不严的案例警示教育，提高低年资护士的法律意识。加强查对制度的学习。科室组织学习了全科护士共同学习《查对制度》及查对制度落实率的检查标准。强调护士认真执行查对制度及护理操作规程，防止应查对制度流于形式，并与于严格考核。增加人力，弹性排班。通过护理部及大科的协调，科室护理人力资源得到一定程度增加，科室根据工作特点改变了排班模式，增加了夜班和周末人力。加强科室监管，带教老师定期检查、指导，继续做好科室一对一的带教培训工作。从表1中可看出对改进前低年资护士自查情况分析，在21天自查中总的静脉输液过程中应查对项次303907次，实际查对282016次，漏查对21891次，查对制度落实率92.80%；在表2中根据问题频次分析具体不到位体现在：操作中查对住院号，操作中检查药品、剂量、浓度、时间及途径、操作后输注速度。在今后的临床护理工作中，不只是对低年资护士加强查对制度的管理而对临床每一个护理人员都应该加强，尽管这次的实施取得了一定成效但仍需持续改进。

表2 低年资护士21天静脉输液查对落实率问题汇总

表3 低年资护士静脉输液查对养成实施PDCA前后落实率及差错比较[n(%)]

任何一种行为只要不断地重复，也会成为一种习惯。俗话说：习惯成自然。为促进低年资护士养成良好静脉输液查对习惯，减少差错的发生，我们采用了21天法则。给药错误是我国医院静脉输液中存在的两大问题之一，也是引起护患纠纷的常见原因[2]。若不能及时发现可能导致严重的不良反应，甚至威胁患者的生命安全[3]。我国护士编制明显不足，临床护理工作压力大、负荷重、收入低、护士职业倦怠现象严重[4]。在工作中为完成患者常规护理工作，工作责任心不够强省去静脉输液查对该有的环节，存在极大的安全隐患，所以在工作中除了加强对低年资护士责任心的培训外还应加强低年资护士在静脉输液过程中查对习惯养成的培训，督促护士静脉输液查对习惯的良好养成。在这次的调查分析中我们通过对低年资护士的培训，并对存在问题的汇总分析，通过PDCA循环针对查对的薄弱环节，制定行之有效的整改措施，并认真落实，取得了比较明显的效果，低年资查对制度的落实率得到提高。从表1可见，按照护理部项目实施计划对查对21天不同年资护士静脉输液查对制度落实分析，工作年限高的护士，落实率明显高于年限底的护士。

护理质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，是护理管理工作的核心。护理质量的优劣直接影响医疗质量和医疗安全[5]。护士的责任心及良好习惯的养成对护理质量有直接的影响，查对制度是保证医疗护理安全，防止差错事故的一项重要制度，查对制度是护理安全的根本，是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行查对制度，保证患者安全，使医疗护理工作正常进行，只有这样才能为患者提供安全优质的护理服务，为患者创造一个和谐、安全、舒适的治疗环境。静脉输液是我们的最常见的基础护理操作之一，稍有不慎就有可能酿成大错，我们通过这次对低年资护士静脉输液21天自查及质控督查，对存在问题的汇总分析，针对查对的薄弱环节，制定行之有效的整改措施，并认真落实，取得了比较明显的效果，从表3分析中可看出，低年资查对制度的落实率得到提高。