品管圈活动在缩短脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用

丁 静，王 菲，毛亚琴，王兆慧

（解放军第102医院，江苏 常州 213003）

品管圈活动在缩短脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用

丁 静，王 菲，毛亚琴，王兆慧

（解放军第102医院，江苏 常州 213003）

目的 探讨品管圈活动在缩短脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用效果。方法 自2016年8月在我院建立品管圈活动小组，对脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间进行分析，制定改进措施。选取2016年2～7月实行品管圈前的脑卒中患者48例为对照组，2016年8月～2017年1月品管圈活动实施后48例脑卒中患者为观察组，比较两组护理人员完成溶栓药物给药时间及静脉溶栓诊疗总时间。结果 开展后，护士完成溶栓药物给药时间和静脉溶栓诊疗流程总时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈活动可明显缩短急性脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间，从而提高患者抢救存活率。

品管圈；脑卒中；静脉溶栓

随着我国老龄化社会的加剧和饮食结构的变化，急性脑卒中的发病率呈不断增长趋势，具有极高致残率和死亡率。急性脑卒中超早期给予静脉溶栓治疗，可有效挽救患者生命，目前已成为一种治疗的金标准[1]。品管圈是一种由同工作环境或关联工作性质的人员自发组成小组，通过团队协作方式解决改善问题及提高工作效率的工作方法[2]。本研究在急性脑卒中患者静脉溶栓诊疗中开展品管圈活动，有效缩短了静脉溶栓诊疗时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2～7月实行品管圈前的脑卒中患者48例为对照组，2016年8月～2017年1月品管圈活动实施后48例脑卒中患者为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 品管圈小组成立：采取自愿的方式成立品管圈小组，主管护师1名担任圈长，8名护士及护师为小组成员，负责患者静脉溶栓前中后的护理工作。

1.2.2 选定主题和圈名：头脑风暴法讨论选定主题为缩短脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间，加快溶栓流程。圈名选定为“瑞亚”，取希腊神话中掌管时光流逝的女神瑞亚，寓意让抢救时间缩短，与时间赛跑，为患者治疗赢得时间。

1.2.3 现状分析：通过对2016年2～7月48例溶栓诊疗的脑卒中患者进行分析，结果表明：患者静脉溶栓诊疗平均时间为（79.56±6.38）min；影响原因包括：诊疗流程繁琐、常规检查反馈不及时、护士专业知识水平低、操作能力弱、物品药品准备不及时、护士完成溶栓药物给药时间过长等。

1.2.4 设定目标：根据80/20原则，得出需改进的重点问题为护士完成溶栓药物给药时间过长、静脉溶栓诊疗流程繁琐。此次品管圈的目标设为将脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间控制在60 min内。

1.2.5 改进措施：包括：①规范化培训。开展“急性脑卒中溶栓治疗护理”专题学习，提高医护的时间观念,强调时间就是生命的重要性；提高护理人员的专业技术知识，在原有的流程基础上进行整改规范，制定静脉溶栓治疗流程图，便于护士熟练掌握，按图示指导操作。②改进工作流程。要求医护人员保持24 h通讯畅通，设立溶栓小组微信群，确保接通知后及时到位，如遇特殊情况小组成员及时补位；开通静脉溶栓绿色通道，缩短辅助检查时间，护士做好相关科室提前预约，减少等候时间；护士接诊患者后立即选择健侧肘正中静脉穿刺留置针，留取血标本化验，保留静脉通道，待下达溶栓医嘱后准确迅速给药。③药品及仪器管理。建立静脉溶栓物品专用箱，相关仪器设备及药品专人负责，专册登记，班班交接，确保仪器设备和药品随时处于良好备用状态。

1.3 评价指标

比较品管圈活动前后护士完成溶栓药物给药时间及患者静脉溶栓诊疗流程总时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

品管圈活动开展后，护士完成溶栓药物给药时间和患者静脉溶栓诊疗流程总时间明显缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 品管圈活动前后患者静脉溶栓诊疗时间（±s，min）

表2 品管圈活动前后患者静脉溶栓诊疗时间（±s，min）

组别 n 护士完成给药时间 总诊疗时间对照组 4 8 2 9 . 7 3 ± 4 . 5 7 7 9 . 5 6 ± 6 . 3 8观察组 4 8 2 0 . 1 5 ± 4 . 0 8 5 8 . 3 1 ± 3 . 5 7 t 9 . 6 1 5 1 5 . 2 2 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 讨 论

静脉溶栓是急性脑卒中治疗金标准，其对时间窗有严格的要求，临床上如何快速应用静脉溶栓药，对提高患者治疗效果及挽救生命有着重要意义[3]。通过品管圈活动，运用团队力量采取科学方法，寻找出影响静脉溶栓诊疗时间的主要原因，并针对原因采取系列改进措施，从而有效缩短患者溶栓诊疗时间，赢得抢救时间。本研究结果显示，经过品管圈活动后，护士完成溶栓药物给药时间由过去的（29.73±4.57）min缩短至（20.15±4.08）min，患者溶栓总诊疗时间由（79.56±6.38）min缩短至（58.31±3.57）min，达到了预期60 min内的目标（P＜0.05）。由此可见，通过品管圈活动，增强了科室间、医护间的协作意识，提高了工作效率；增强了护理人员的自我学习能力，提高了专业知识和操作技能，达到了护理质量的持续改进；系统规范的围溶栓期护理，有效缩短了患者从入院到完成溶栓诊疗时间，确保患者在溶栓时间窗内得到了积极有效的治疗，提高了患者对医疗护理服务的满意度。

[1] 张春环.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理[J].医药,2015,(7):183.

[2] 魏 华,赵庆华.运用品管圈提高PICC带管出院患者导管维护知信行水平的实践[J].中国护理管理,2015,15(1):68-71.

[3] 尹 航,张佩兰.不同时间窗重组组织型纤维蛋白酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死合并糖尿病的疗效评价[J].河北医药,2015,(7):997-999.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.24.16.02