品管圈在降低儿科二次输液外渗率中的应用

陈刘俊

（建湖县人民医院儿科，江苏 盐城 224700）

品管圈在降低儿科二次输液外渗率中的应用

陈刘俊

（建湖县人民医院儿科，江苏 盐城 224700）

目的 应用品管圈降低儿科二次输液外渗，提高护理服务质量，改善患者及家属满意度。方法 响应医院号召，积极成立品管圈小组，对发生输液外渗的原因进行分析，通过小组成员用头脑风暴法发现问题，并制定相应的整改措施，然后对活动实施前后的外渗率进行比较。结果 品管圈活动使儿科二次输液外渗率由0.57%降低至0.33%，目标达成率为114%，且活动后圈员能力得到提高，有利于护理质量的持续改进，值得应用和推广。

品管圈；儿科；二次输液；外渗率

因儿科大多使用留置针静脉输液，而患儿年龄小无法表达，1岁以内的小儿尤其是3个月以内大多使用注射泵静脉输液，所以输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生一系列严重后果，如静脉炎、皮肤水泡、皮肤溃烂等，是引起护患纠纷、导致家属不满的重要因素。而输液外渗经调查发现大多发生在留置针二次输液后，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策来降低输液外渗率具有重要的意义。针对这样的问题，我科于2016年4月至9月开展了品管圈活动，在降低儿科二次输液外渗率中取得了一定的成效，并制定了相关的标准化流程，以便于在以后工作中有效地控制外渗率，现将活动报告如下：

1 一般资料

选择2016年4月15日至5月12日在我科住院患儿2700例作为对照组（活动前），新生儿200例，1个月～1岁 2500例，选择2016年8月1日至8月28日2700例作为活动组（活动后），新生儿220例，1个月～1岁2480例，对开展活动前后两组输液渗出情况进行比较。

2 方法

2.1 品管圈的组成和意义

由我科10名护理人员组成“点点圈”，寓意是以病人为中心，用我们的点点真心点燃自己，从点滴做起，无私奉献，献出爱心。由护士长担任辅导员，其中主管护师2名，护师8名，选出圈长一名，并制定圈徽，讨论了圈长和每名圈员的职责，圈长负责整个小组活动的组织与策划，各圈员负责自己的分管项目。

2.2 确定主题

圈内人员采用头脑风暴法，提出了以下几个主题：1、提高小儿留置针穿刺成功率；2、降低儿科输液渗出率；3、提高小儿腕带佩戴率；4、提高儿科医务人员手卫生依从性；5、减少儿科医患矛盾；6、提高儿科护理记录单书写质量，将所有的主题由全体圈员进行评分，从上级政策、重要性、圈能力、迫切性几个方面分别按1、3、5分进行评分。根据评分结果，得分最高的是降低儿科输液外渗率，因此选定为本次活动的主题。（见表1）

表1 主题选定过程

2.3 主题选定理由

对患儿而言：避免因输液引起的并发症而延长住院时间，减少患儿的痛苦。

对医院而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人及家属的满意度。

对同仁而言：分析用外周静脉留置针进行静脉治疗的并发症，采取相应的护理对策，减少局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生，减少护患纠纷，提高工作效率和质量。

2.4 拟定计划

整个活动计划如下：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进。

2.5 现状把握

对我科从2016年4月15日至5月12日住院期间静脉输液患儿共3000例进行调查，观察并记录每天的输液渗出情况及原因，发现静脉输液外渗数为17例，缺陷率为0.57%，其中，护士责任心不强7例，占比41.2%，为本次活动改善重点；留置针使用不规范4例，占比23.6%；使用高危药液3例，占比17.6%；护士穿刺技术差2例，占比11.7%；穿刺部位选择不理想1例，占比5.9%。

2.6 目标设定

2.6.1 目标值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=17-（17*41.2*70%）=12次/月

2.6.2 设定理由：考虑实际情况，将本圈能力设定为70%

2.7 解析

全体圈员运用头脑风暴法进行讨论分析，从人、机、料、法、环五个因素进行分析，制作成鱼骨图，并列出了重点原因：留置针使用不规范，护士责任心不强，输入高渗药液，护士穿刺技术差，穿刺部位不理想。

2.8 对策拟定

针对几项重点原因分析具体，并提出对策，应用PDCA法来执行。

2.8.1 提高留置针规范使用性，组织护士分批进行留置针相关知识培训，调动各级护士的积极主动性，加强巡视，组织护士讨论规范使用留置针的重要性。

2.8.2 加强护士责任心，组织护士学习法律法规，提高安全意识，强调主动巡视的重要性及巡视的间隔时间和观察内容，制定新生儿病房的巡视守则。

2.8.3 加大科室培训力度，组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法，组织护士学习输液渗出的观察方法及处理方法，学习儿科常用药物的药理知识。

2.9 效果确认

2.9.1 有形成果

通过数据收集和统计，输液渗出由改善前17例降至10例，渗出率由0.57%降至0.33%，应用柱状图比较（见表2），目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（10-17）/（12-17）*100%=140%

表2 活动前后对比图

2.9.2 无形成果

在此次的品管圈活动中，我们不仅取得了有形成果也取得了无形成果：圈员的责任心，沟通协调能力，自信心都较前增强了，并具备了一定的团队协作精神，工作积极性提高了，解决问题的能力也相应提高。（见图1）

图1 无形成果

2.10 标准化

通过讨论和总结，把有效果的每一项对策都标准化，制定成流程和制度，作为我们以后执行的依据，这样效果才能长久的坚持下去，我们的工作质量也会相应提高，本次活动中，我科规范了输液渗出的预防措施，规范使用留置针的护理要点，留置针使用的巡视制度，如何合理选择血管及安排输液先后顺序四项标准化流程。

3 结 语

将品管圈这一管理工具应用于临床护理中，大大提高了护理工作质量，通过全体圈员的相互合作，达到全员参与，应用PDCA工具，分析问题发生的原因，提出解决方案，设定目标及进行效果分析，从而达到护理质量的持续改进。这一模式适应现代护理的发展，能有效挖掘护士的管理潜能，并改善了护患关系，提高了患者及家属的满意度，减少护理纠纷，但是这种新的模式还需要进一步广泛实施，不断总结和完善，进而全面推广。

[1] 芮红霞,陈 娟,盛菊花.品管圈活动对降低静脉输液渗出的影响[J].中国临床护理,2014,6(5):451-453.

[2] 孙海燕,张晓英,陈飞飞.品管圈在降低精神科首次护理记录中漏评估率的应用[J].医药前沿,2014,26:353-354.

[3] 李金艳.品管圈活动对降低输液中药物渗出发生率的应用[J].中国保健营养,2016,26(6):251-252.

本文编辑：刘帅帅

The application of the quality tube coil in the reduction of the secondary infusion of pediatrics

CHEN Liu-jun
(The people's hospital of jianhu county is pediatric,Jiangsu Yancheng 224700,China)

R471

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ISSN.2095-8803.2017.15.139.02

陈刘俊（1987.06），女，盐城建湖人，汉，主管护师