团体心理辅导对精神专科培训学员心理压力及健康促进生活方式的影响

张倬秋，邹学敏,江 葳,黄雪花△

1.四川大学华西医院 心理卫生中心(成都 610041)；2.四川大学华西医院 血透中心 (成都 610041)

·论著·

团体心理辅导对精神专科培训学员心理压力及健康促进生活方式的影响

张倬秋1，邹学敏1,江 葳2,黄雪花1△

1.四川大学华西医院 心理卫生中心(成都 610041)；2.四川大学华西医院 血透中心 (成都 610041)

目的探讨团体心理辅导对精神专科培训学员心理压力和健康促进生活方式的影响。方法对44名参加四川省精神专科护士培训班的学员进行为期7周，1 次/周，共7次的规范化团体心理辅导，在培训前、培训结束时，应用中文版护士工作压力源量表、健康促进生活方式量表-Ⅱ中文版，测量专科培训学员原单位工作状态下的护理压力源及最近1个月的生活方式，并比较培训前后的差异。结果专科培训学员压力源总分与各因子分培训前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，压力源各因子均分>2.3 分，表明精神科专科培训学员面临较大的心理压力源，且对压力源的感知没有变化。培训后，学员在健康促进生活方式总分、健康责任、压力管理、体育运动、精神成长评分均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论精神科专科培训学员面临较大的心理压力源，心理辅导应作为专科护士培训课程设置的重要内容。团体心理辅导对精神专科培训学员既能起到专业训练的目的，更重要的是促进自我成长，能采取更积极的健康生活方式应对压力。

专科护士；团体心理辅导；压力源；健康促进生活方式

护士是职业高压力的群体之一[1-3]。职业高压力不仅影响护士的身心健康，还容易增加职业风险，诱发医患冲突，降低服务质量，还可能导致高离职率[4-5]。精神科护士服务对象是心理疾病的一群特殊患者，面临着更大的心理压力[6]。研究[7-8]显示，均衡饮食、适量运动、优质睡眠、平衡生活、积极暗示等健康生活方式是应对压力的重要措施。健康促进生活方式是个人为达到或保持健康状态应该采取的生活方式，良好的健康生活方式能够促进心身健康，平衡心理压力[9]。但研究[10-11]显示，国内护士的健康生活方式水平偏低或一般，精神科专科护士作为精神卫生护理领域具有较高专业水平的临床护士，其专业角色的示范作用值得重视[12]。因此，提高精神专科护士的压力应对能力和采取积极健康生活方式的重要性日益突出。团体心理辅导采用团体的方式，促使个体认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式[13]，具有效率高、交互学习和观察体验的特点。本研究旨在探讨应用团体心理辅导对精神专科培训学员进行指导，观察其对心理压力和健康促进生活方式的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取参加四川省精神专科护士培训班的全部学员共44名，其中，男6名、女38名。年龄23～52(29.14±4.82)岁；职称：护士12名、护师 28名、主管护师3名、副主任护师1名；学历：中专2名、大专26名、本科16名；婚姻：已婚38名、未婚6名；护理工作年限4～33(8.25±5.01)年；精神科护理工作年限4～21(5.36±3.68)年；所在医院等级：综合三级医院21名、综合二级3名、专科三级4名、专科二级14名、专科一级2名。

1.2调查工具

调查问卷包括一般资料、中文版护士工作压力源量表(nurse job stressors scale, NJSS)和健康促进生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)中文版。

1.2.1 一般资料 自行设计，内容包括性别、年龄、学历、职称、婚姻状况、护理工作年限、精神科护理工作年限、所在医院等级。

1.2.2 NJSS 该量表[14]采用1～4级评分，分别代表没有压力、压力程度一般、压力程度较高、压力程度非常高，量表共35个条目，分为护理专业及工作方面问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、病人护理方面问题和管理及人际关系方面问题5个维度。分数越高，表示引起压力的程度越大。经检测，该量表具有较好的信效度[15]。

1.2.3 HPLP-Ⅱ 该量表[16]共52个条目，分为人际关系、健康责任、压力管理、营养、体育运动和精神成长6个维度。量表采用1～4级评分法， 1=从来不会、2=有时会、3=通常会 、4=一定会。得分越高，表示其生活方式水平越好，该量表经内部一致性检验，总Cronbach′s α值为 0.9 044，具有良好的信效度[16]。

1.3调查方法

采用规范化的团体心理辅导程序及内容，对精神专科培训学员进行心理辅导，并在培训前后填写上述评估内容的问卷调查表。护理压力源评估，要求评估原单位工作状态下的护理压力源，健康促进生活方式评估要求评估最近1个月的状况。

1.4干预方法

1.4.1 团体心理辅导老师的遴选 参加团体心理辅导老师必须是国家二级心理咨询师，主导老师要求至少有心理咨询临床经验5年以上，辅助辅导老师要求独立心理咨询1年以上。本次团体心理辅导老师共6人，其中,1人为副主任护师，其余5人均为主管护师，从事精神科临床护理工作至少10年。

1.4.2 团体心理辅导方案 团体心理辅导共7次，1 次/周，每次1个主题，时间2 h，对个别学员在训练和日常工作中发现的问题进行个别心理辅导。主题1：有缘千里来相会。介绍团体心理辅导的目的、意义及具体安排，通过游戏破冰，促进团队学员建立关系、相互了解、学习尊重和接纳；取团队名称，促使成员归属感；制订团队契约，如守时、尊重他人、保密等；分享参加团体督导的期望；总结督导中的感受。主题2：成长与自我分析。目标是通过自我分析及互动，促进学员了解自己的职业动机、个性特征、自我价值体系，进一步开放自我。采取的方式是绘制生命线：从出生到现在，每天都在经历着不同的事情，有些事情如过眼云烟，有些事情却让人刻骨铭心，生命线帮助我们从记事起到现在的故事，每1个结点都有1个故事，通过回首生命成长经历，客观面对过去，展望美好未来。主题3：情绪表达。通过情绪卡片和情绪棋盘，列出通常形容情绪的词汇，回忆在每1种情绪出现时采取的应对方式，以及在采取这种应对方式时的情绪体验，促进学员了解自己在各种情景下的情绪体验、情绪表达方式以及应对方式。主题4：压力管理。通过情景设置及角色扮演，让学员感受压力以及展现自己应对压力的方法，重点是让学员能识别压力的存在，认识压力与健康的关系，以及学会呼吸放松、运动、音乐、娱乐活动、合理饮食、良好睡眠等正确的压力管理技术。主题5：人际交流与沟通。通过游戏活动，帮助学员了解人际沟通的方法、技巧，肢体语言的重要性，沟通障碍时的处理技巧以及如何寻求社会支持。主题6：团队建设。护士小组的工作表现跟组员的信任有着密切关系，但组员们很难理解信任是如何建立的。本次督导就是通过游戏活动，让学员体会在特殊环境下，怎样与伙伴建立信任关系，明确自己在团队中的角色位置，培养他们遇到事情冷静理智，积极寻找解决问题的能力。主题7：生命之旅。本次督导是最后1次，重点回忆整个督导过程，分享和感受团体心理成长的特殊氛围，引导学员以积极的心态面对未来生活，并对自己的团体经验做结论，向团体道别。

1.5统计学方法

2 结果

2.1心理压力源比较

本次调查学员工作压力源，要求评估原单位工作状态下的护理压力源，调查显示：培训前后专科培训学员压力源各因子均分>2.3分，得分从高到低依次是工作量及时间分配问题、工作环境及仪器设备问题、病人护理方面问题、管理及人际关系问题、护理专业及工作方面问题，表明精神专科培训学员面临较大的心理压力源，且培训前后专科培训学员对原单位的压力源感知比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 培训前后学员压力源比较

2.2健康促进生活方式比较

本次调查中，专科培训学员在健康促进生活方式总分、健康责任、压力管理、体育运动和精神成长评分均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 培训前后学员健康促进生活方式比较

3 讨论

3.1精神专科培训学员面临较大的心理压力源，心理辅导应作为专科护士培训课程设置的重要内容

压力无处不在，但只有作为刺激，被人感知到且超过了人所能够承受的适应能力，才会引起人的心理、生理平衡失调。精神科护士所服务的对象都是心理健康存在问题的人，他们思维紊乱、行为冲动、沟通困难，常有自杀、暴力等行为发生，和其他专业护士比较，精神科护士承受着更大的心理压力[17-20]，带来工作疲惫感，影响护士的情绪和心理健康[21-22]。本次调查显示：专科培训学员有很大的心理压力，压力源主要是工作量、工作环境及病人护理方面。目前，国内精神科多采取封闭式管理模式，短期内希望通过改变环境来减少压力刺激显然不现实，因此，正确的认识和评估压力，正确评估自己的实力，使压力事件的强度降低更为重要。精神科专科护士作为在精神卫生护理领域具有较高专业水平的临床护士，需要具备压力管理的能力和促进自身心理健康的技巧，因此，在精神专科护士的培训课程设置中，应设置心理辅导课程，教会学员识别压力和管理压力，从而避免压力超负荷，引起消极影响。

3.2团体心理辅导能促进精神专科培训学员采取健康的生活方式

健康促进生活方式作为一种积极的生活方式，在疾病预防和健康促进中起到了很大作用。护士作为专业人员，承担着示范和榜样的角色，在本次团体心理辅导中，核心内容包括：强调信任关系的建立；情绪的管理-引导专科培训学员了解自己的情绪状态，合理的调节情绪，恰当的表达情绪；强化压力管理的技术；特别引入自我认知-了解自己的核心信念。本次调查发现：通过3个月的团体心理辅导，培训学员仍然存在相同的压力源，但在应对方面发生了改变；专科培训学员健康促进生活方式总分、健康责任分、压力管理分、体育运动和精神成长分5个方面明显高于培训前(P<0.05)，表明参加培训的学员能采用更积极的方式应对压力和采用更利于健康的生活方式。但在对压力源的认知方面改变不明显，这与认知改变需要较长期的训练有关，具体影响有待以后的追踪随访。

3.3团体心理辅导是实战性的训练，为专科培训学员心理治疗技巧的培训提供了实践机会

团体辅导自20世纪90年代初传入我国，开始较多地应用于高校心理咨询，目前，被逐步推广应用于各个领域，是员工援助计划的重要内容之一。团体心理辅导是精神科护士的基本技能要求，在专科护士培训中，加入团体心理辅导内容，既提高了团队的凝聚力和成员的归属感，加强了对职业的认同感，更让专科培训学员在训练中学会了尊重、共情、温暖、观察、示范、模仿、反思、分享等基本的心理治疗技巧，最重要的是促进专科培训学员自我成长，能采取更积极的健康生活方式应对压力。

综上所述，精神专科培训学员压力大，团体心理辅导对精神专科培训学员既能起到专业训练的目的，更重要的是促进学员自我成长。团体心理辅导可以在有限的时间内，为更多的人提供服务，且效率高。

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EffectofGroupPsychologicalCounselingontheMentalStressandHealthPromotionLifestyleoftheTrainingNursesofPsychiatrics

ZhangZhuoqiu1,ZouXuemin1,JiangWei2,HuangXuehua1△.

1.MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China;2.HemodialysisCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

ObjectiveTo study the effect of group psychological counseling on the mental stress and health promotion lifestyle of the training nurses of psychiatrics.MethodsThe standardized group psychological counseling was given to44participants attending the psychiatric nurse training course of Sichuan province once a week for7weeks and it was implemented for7times in total. The scale of work pressure source of nurses in Chinese version and the scale of health promoting lifestyle in Chinese version were adopted to measure the work pressure source in their own hospitals and their lifestyle of the latest month. The differences were compared between before and after training.ResultsThere were no differences between the total score of the stress sources and the scores of each factor in the training nurses before and after training (P>0.05). The average score of all the factors was above2.3, which showed that the training nurses of psychiatrics were confronted with great psychological stressors and they had no changes in perceiving stressors after training. However, the scores of health promoting lifestyle, health responsibility, stress management, physical exercises and spiritual growth were higher after training than before training, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe training nurses of psychiatrics were confronted with great psychological stressors, so the psychological counseling should be an important part of the training course for the training nurses of psychiatrics. The group psychological counseling can achieve the purpose of professional training for the training nurses of psychiatrics, and it is more important that it can promote their self-growth so that they can take a more active and healthy lifestyle to cope with stress.

Specialist nurse; Group psychological counseling; Stress source; Health promotion lifestyle

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1016.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.031

：黄雪花，E-mail：huangxuehua10@126.com

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