PDCA循环在住院医师规范化培训中的应用

李蕊，李巧芬，李微，孙丽琼

（大理大学曲靖教学医院，云南曲靖655000）

PDCA循环在住院医师规范化培训中的应用

李蕊，李巧芬，李微，孙丽琼

（大理大学曲靖教学医院，云南曲靖655000）

目的：研究PDCA改进机制在改善住院医师规范化培训院内师资培训的效果、提升学员考核成绩和培训满意度中的应用效果。方法：运用PDCA循环改进原理，成立QC小组，分两批对规培师资进行院内培训，逐步改进培训方案；采用问卷调查的形式对分两个批次参加院内师资培训的332名规培师资进行培训满意度和意见建议的调查，统计参训师资考核成绩。结果：通过数据统计分析发现，改进后第二批师资培训成绩有所提升。结论：PDCA循环有助于建立科学有效的师资培训改进机制，进而提高住院医师规范化师资培训的成绩。

住院医师规范化培训；师资培训；PDCA循环

1 研究背景

2013年12月，国家卫生计生委等七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训进入制度化建设的新阶段。2014年，住院医师规范化培训工作在全国全面铺开。曲靖市第一人民医院2015年获云南省卫生和计划生育委员会批准，成为云南省住院医师规范化培训基地医院，内科、儿科、急诊科、皮肤科、神经内科、全科、康复医学科、外科、外科-神经外科方向、外科-胸心外科方向、外科-泌尿外科方向、骨科、儿外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、检验医学科、放射科、超声医学科、口腔全科、口腔颌面外科22个专业获批成为住院医师规范化培训专业基地。自2015年云南省全面实施住院医师规范化培训相关制度规定以来，医院积极派出师资参加云南省组织的赴上海和赴昆明的住院医师规范化师资培训，但由于名额限制，参培人员占师资总人数的比例较低，在各专业基地的分布也未实现全覆盖。2015年云南省规培师资培训结束后，医院通过座谈会、师资培训交流会的方式，邀请培训合格的规培教师在院内通过讲座的形式将培训内容进行传达和学习，在广大规培教师中引起了广泛的反响。为进一步规范师资培训内容与标准，提高培训质量，使全院住院医师规范化培训达到同质化，医院决定在院内开展住院医师规范化培训师资培训。

2 研究方法与过程

2.1 PDCA循环方法PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，在质量管理中得到了广泛应用〔4〕。该方法是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环。PDCA作为实施质量管理的基础工具，可以贯穿在日常工作的方方面面，而且处于持续不断的循环过程中，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高〔5〕。

2.2 计划阶段（Plan）计划阶段是PDCA循环的第一个阶段，计划阶段的主要任务是通过对现状的分析，发现存在的问题，解析导致问题出现的原因，进而确定目标。

2.2.1现状分析经统计，在医院目前所拥有的332名住院医师规范化培训师资中，参加过各级各类师资培训的共计37人次（其中基地医院2人次），仅占师资总人数的11.14%，在22个专业基地中，拥有师资培训合格证的专业基地仅有16个，占比72.73%，专业基地分布见表1。由此可以看出，目前医院参加过师资培训并且取得培训合格证书的规培师资人数较少、占师资总人数的比例过低，且未覆盖全部专业基地。

表1 取得师资培训合格证的人数及在各专业基地的分布

2.2.2提出问题面对日前越来越大的培训学员数量，如何提高规培师资的带教能力、带教水平和带教质量，建立同质化的带教标准成为医院在住院医师规范化工作实施中面临的一大难题。

2.2.3原因分析及对策确定住院医师规范化培训新制度的出台时间尚短〔6〕，各项配套措施正在逐步完善中，如何规范培训内容与标准，提高培训质量，使全院住院医师规范化培训达到同质化的目标是医院住院医师规范化管理亟待解决的问题。由于名额限制、工学矛盾等原因〔7〕，医院目前取得省级及以上培训合格证的规培师资人数较少的情况不可能在短期内解决，因此组织和实施院内师资培训成为一个很好的替代选择。

但首次举办院内师资培训，必然会由于经验不足等原因存在需要改进的地方，为建立师资培训的持续改进机制，医院决定成立QC（质量控制）小组，参照云南省组织的上海师资培训和昆明师资培训的内容进行课程设计，并计划制定《住院医师规范化院内师资培训方案》，设计调查问卷，有计划地、分批次安排符合条件的医师参加院内师资培训，改进师资培训效果。

2.2.4确定目标通过对临床指导教师的系统培训，丰富临床教学方法，提高教学技能，调动指导教师的积极性和主动性，强化师资队伍的责任感和使命感，培养一支规范化的高素质住院医师规范化培训指导教师队伍。

信息技术和生物技术革命仍处于初级阶段，它们对当前的自由主义危机究竟要负多大的责任，这值得商榷。伯明翰、伊斯坦布尔、圣彼得堡和孟买的大多数人只是模糊地意识到人工智能的兴起及其对他们生活的潜在影响。然而，毫无疑问，技术革命正在加速发展，在今后几十年中，人类将面临迄今所遇到的最严峻考验。

2.2.5改进指标设定师资培训的效果体现在多方面，为尽量客观地表达，QC小组选定培训考核成绩和满意度两个指标。其中培训考核成绩包括每一个考核项目的成绩和所有考核项目的平均成绩；满意度为问卷调查结果的统计〔8〕。

2.3 执行阶段（Do）执行阶段是PDCA循环的第二个阶段，执行阶段的主要任务是按照预定的计划，通过实施努力实现预期目标的过程。

2.3.1建立组织体系为确保工作落实，医院成立住院医师规范化师资培训领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，职能部门负责人担任成员。负责师资培训工作的组织领导、考试考核、师资资格的审核等。领导小组下设办公室在科教部，由分管副院长兼任办公室主任，科教部负责人担任副主任，科教部全体作为成员。负责制定完善培训计划；指导、督促培训计划的落实，教学质量、考试考核及评估；组织、协调临床科室带教老师参加师资培训及考核；理论笔试制卷、阅卷及成绩登记汇总；技能考核成绩汇总及统计；培训、考核场地及设备的准备，合格证书的制作等具体工作。领导小组下设师资培训及考核小组，由到院外参加培训的老师和部分专业基地主任组成。负责结合培训目的制作教学课件，严格按照教学要求做好培训带教；组织征集专业理论笔试试卷及答案，逐步建立题库；制定技能考核评分标准，客观、公平、公正地进行考核；发挥师资引领示范作用，履行培训师资职能，齐心协力确保培训质量及试卷质量，取得培训效果，达到培训目的；规范各项技能操作流程，选拔技能培训带教团队的任务。

2.3.2完善培训方案医院制定了《院内师资培训方案》，在方案中进一步明确了培训目标、培训对象、培训方式及时间、培训及考核内容、证书发放及培训要求。根据目前师资队伍总体带教标准模糊、带教能力与水平参差不齐、临床任务繁重等情况〔9〕，将各科室承担带教任务的教师分二批轮流集中培训，并对每批培训及考核的时间进行了具体安排。根据《住院医师规范化培训内容与标准总则》（试行）（国卫办科教发〔2014〕48号）要求，培训内容主要包括：临床教学基本理论与知识，临床实践基本技能、带教规范与技巧、一般体格检查带教规范与技能、常用专科体格检查及医疗操作带教规范与技能、常用急救操作带教规范与技巧、病历书写规范及病历纠错、病例讨论及教学查房示范、辅助检查结果判读、住院医师规培政策解读、医学人文与医患沟通技巧等〔10〕。完成所有培训，各项目考核合格，经各科室主任及住院医师规范化师资培训领导小组审核同意，颁发由医院统一印制的《住院医师规范化培训师资合格证书》，取得师资资格及住院医师带教资格，按照师资相关管理制度进行管理，享受教学相关待遇。未通过考核，不发给师资合格证书，不能作为住院医师规范化培训带教教师。并要求全院各专业基地、各科室必须高度重视，确保培训师资全过程参与培训，各位参加培训老师安排好科室工作，保证全程参加培训和考核。到课率低的将不能取得师资合格证书。职能部门严格管理，充分准备，切实做好培训保障，确保培训有序进行。

2.3.3设计制作调查问卷为持续改进院内师资培训工作，科教部根据国内外关于住院医师规范化培训师资培训的相关文献研究，结合医院师资培训及课程设计特点，设计了《院内师资培训调查问卷》，对参训人员基本信息、培训总体满意度、教学内容、教学方法、教学设施设备、授课时间、理论授课和实践技能培训设置、授课教师课堂表现、课件质量、培训对临床带教工作的帮助、自己对待本次培训的态度、是否愿意再次参加类似培训、医院对培训工作的重视程度、职能部门对住院医师规范化培训及相关信息传达及时性等方面进行问卷调查。并设置了开放性问题，广泛征集学员对培训和考核过程的意见和建议。

2.3.4开展培训和考核2016年3月，经过前期的充分准备和宣传，医院开展了第一批师资培训，参训人员共计104人，集中培训时间为1周，考核时间为2 d。培训开始之前进行了简短的开班仪式，院长出席仪式并做了讲话，对培训和考核提出了严格的要求。医院副院长带头全程参与了培训和考核。因为参与人员众多，为不影响医院正常业务工作，培训时间均安排在下午和晚上。由于前期准备充分、宣传到位、考勤严格，参训人员到课率高，参与积极性高，课堂气氛活跃，取得了良好的教学效果。

2.3.5发放并回收调查问卷采取不记名调查的方式，向所有参训人员发放调查问卷，要求完成培训和考核后填写满意度调查表。

2.4 检查阶段（Check）检查阶段是PDCA循环的第三个阶段，检查阶段的主要任务是把完成情况同目标值进行比较，通过数据对比和分析检查方案是否有效、目标是否完成。

2.4.1统计培训成绩统计学处理。计划应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，计数资料以率或构成比表示。对第一批师资培训的考核成绩进行统计，各考核项目成绩、总成绩及平均成绩。

2.4.2整理并分析调查问卷结果第一批师资培训结束后向所有参训人员发放了104份调查问卷，共收回95份，有效问卷92份，回收率为91.35%，有效率为96.84%，统计培训的总体满意度较高。

2.5 处理阶段（Action）及下一PDCA循环处理阶段是PDCA循环的最后一个阶段，也是决定是否进入下一循环的阶段。处理阶段的主要任务是对前三个阶段进行总结，对已被证明的有成效的计划措施，继续执行和推广。对于措施效果不显著的或者实施过程中出现的问题，进行总结，为开展新一轮的PDCA循环提供依据。

2.5.1改进培训方案针对检查阶段对调查问卷的分析及对意见、建议的整理我们发现，在第一批师资培训中，参训人员对于授课时间安排方面的意见和建议较多，因此在第二批师资培训开始之前，师资培训领导小组做出了调整和优化培训方案的决策。

2.5.2下一PDCA循环计划（P）。在第二批师资培训方案中，针对性的对课程时间安排做了调整和优化。对参训人员普遍反映难度较大的辅检结果判读课程时间进行了调整，给授课老师更多的讲解时间。在考核之前，留出了2 d的时间给参训人员复习。实施（D）。按照新调整的实施方案，医院组织了第二批师资培训，在全部课程培训结束后的2 d复习时间期间开放自习室和技能操作室供学员练习，及时将授课资料收集整理并于考核之前下发给参训人员供复习使用。统计第二批师资培训成绩，整理并分析第二批调查问卷结果（C）。统计考核成绩及培训的总体满意度。

3 研究结果

3.1 参训人员的基本情况运用SPSS 16.0统计软件对两批培训调查问卷中人员基本情况进行统计分析，P＞0.05，参训人员职称、学历、年龄、专业、性别等基本情况差异无统计学意义。见表2。

表2 两批师资培训人员基本情况［n（%）］

3.2 考核成绩的差异性分析运用SPSS 16.0统计软件对两批师资培训考核成绩进行分析，成绩为计量资料，以表示；采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。除“体格检查”项目两批次培训考核成绩没有差异之外，其余的无菌技术、心肺复苏、穿刺技术、理论考试、病历纠错、辅助检查6项考核成绩结果比较均有统计学差异。说明经过对第二批培训方案的优化和实施，第二批师资培训成绩得到了明显的提高。见表3。

表3 两批师资培训成绩

表3 两批师资培训成绩

注：*P＜0.05，理论考核成绩总分60分，换算为百分制。

3.3 满意度的对比分析经过对两批培训调查问卷的统计，总体满意度结果差异没有统计学意义。两批培训满意度均较高。见表4。

表4 两批师资培训总体满意度［n（%）］

4 讨论

通过对两次师资培训考核成绩和总体满意度的统计分析我们发现，运用PDCA循环进行改进后，第二批师资培训的成绩与第一批培训相比有了明显提高，且成绩的差异具有统计学意义。两批师资培训的满意度均较高，但无统计学差异。对指导教师进行培训，切实提高其带教能力，是保障住院医师规范化培训质量的关键〔11-12〕。PDCA循环在不断改善院内师资培训效果、提高培训成绩、提升培训效果评价方面有积极的促进作用，在今后的工作中我们仍需不断完善师资培训的培训时间、课程设计等，继续严格培训后的考核，通过院内师资培训提高指导教师对国家、云南省及医院住院医师规范化培训工作的理解和认识，锻炼指导教师的教学方式和方法，提升教学水平，确保医院住院医师规范化培训工作顺利推进。

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〔12〕刘雪莲.住院医师规范化培训师资情况研究综述〔J〕.继续医学教育，2015，29（1）：55-56.

Application of PDCA Cycle in Standardized Residency Training

Li Rui,Li Qiaofen,LiWei,Sun Liqiong
（Qujing Teaching Hospital of Dali University,Qujing,Yunnan,655000,China）

Objective：To study the improvements of the test scores and satisfaction as a result of the use of PDCA cycle in Standardized Residency Training.Methods：Questionnaires were administered to 322 teachers of standardized residency training for two times.A quality improvement team was set up,and the PDCA management method was applied to improve the scheme of the first batch.Results：Through the statistical analysis of the data,we found that the test scores and satisfaction of the second batch was better than the first one.Conclusion：PDCA management method is helpful to establish a scientific and effective mechanism for the training staff,and is effective in improving the test scores and satisfaction in standardized residency training.

standardized residency training;stuff training;PDCA cycle

R472

A

2096-2266（2017）08-0079-05

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.019

（责任编辑 李杨）

2016-12-21

2017-02-13

李蕊，经济师，主要从事医院管理、继续医学教育及住院医师规范化培训研究.