口腔正畸治疗中器械材料消毒及手卫生干预效果观察

陈 芳

(湖北省黄石市疾病预防控制中心,湖北 黄石 435000)

口腔正畸治疗中器械材料消毒及手卫生干预效果观察

陈 芳

(湖北省黄石市疾病预防控制中心,湖北 黄石 435000)

为进行口腔正畸治疗过程中器械材料消毒及手卫生干预效果观察,对口腔正畸器械和正畸材料消毒前后的细菌进行培养，记录菌落结果，评价消毒效果；对医护人员的手在洗手前后直接采样，送实验室进行细菌培养，评价医护人员手卫生状况。结果为：口腔正畸器械消毒前细菌污染严重，消毒后单位面积的菌落数显著性降低(P<0.01)；正畸材料消毒前细菌培养结果为阳性，以革兰氏阳性球菌为主，浸泡消毒后细菌培养结果为阴性；医护人员洗手后，细菌污染程度显著性降低(P<0.01)。在口腔正畸治疗过程中正畸器械、正畸材料、医护人员的手污染严重, 严格落实消毒隔离及防护措施后效果明显，这对预防医院感染具有重要意义。

口腔正畸;器械材料;手卫生;消毒

口腔疾病的治疗感染在医院感染的预防与控制中占有重要地位。目前国内外对口腔内科和口腔外科治疗感染及防控措施有较多报道,而对口腔正畸治疗中的感染问题研究报道较少。由于口腔正畸治疗的人群相对固定，大部分为青少年，操作过程中血液污染的机率相对较低，因而在医院感染方面较少引起人们的关注。实际上，正畸治疗过程中所需的器械和材料种类繁多，其中末端切断钳、持针器、冠剪、正畸弓丝、链状皮圈、结扎橡皮圈、结扎丝、医护人员的手等均易受到污染。本研究进行口腔正畸治疗过程中器械材料消毒及手卫生干预效果观察,探讨医院感染防控措施，为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1材料

常用正畸器械包括末端切断钳、游离牵引钩钳、持针器、冠剪、弓丝架、结扎丝筒、橡皮链盒、橡皮圈盒；常用正畸材料包括正畸弓丝、链状皮圈、结扎橡皮圈、结扎丝；医护人员洗手前后手卫生状况。

1.2方法

对正畸器械和正畸材料消毒前后进行采样，送细菌培养, 记录细菌培养的结果。医护人员各10例,分为医生组和护士组,分别对医护人员的手进行采样，观察洗手前后细菌培养的结果。

消毒的方法：正畸器械采用预真空高温压力蒸汽灭菌法；正畸材料采用25%金星消毒液(复方含氯消毒剂)浸泡10 min的消毒方法；医护人员用抗菌洗手液(洁芙柔抗菌洗手液)洗手，洗手方法为7步洗手法，洗后用消毒干毛巾擦手。

1.3统计分析

根据细菌培养的记录结果，应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。

2 结果

1)正畸器械消毒前后菌落计数(CFU/cm2)的比较结果见表1。正畸器械表面在消毒后所受到的污染程度比消毒前明显降低，细菌培养结果差异显著(秩和检验T+=36.0，P=0.0078<0.01)。

表1 正畸器械消毒前后菌落计数(CFU/cm2)的比较

2)对正畸弓丝、链状皮圈、结扎橡皮圈、结扎丝消毒前后的细菌进行培养发现：消毒前所有的正畸材料都发现有细菌污染，以革兰氏阳性球菌为主，而用复方含氯消毒剂浸泡消毒10 min后，细菌培养结果均为阴性。

3)医护人员洗手前后菌落计数(CFU/cm2)的比较结果见表2。医生和护士洗手后的手卫生状况明显改善,细菌污染程度显著性降低(医生组t=10.3,P<0.01;护士组t=10.2,P<0.01)。但2组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 医护人员洗手前后菌落计数(CFU/cm2)的比较

3 讨论

3.1正畸器械的污染和控制

口腔正畸器械如末端切断钳、游离牵引钩钳、持针器、冠剪等在治疗中要直接接触患者唾液，治疗有牙龈炎或粘膜破损的患者时还可能接触其血液。如果消毒灭菌不严格，经体液传播的疾病如乙型、丙型肝炎等可以通过被污染的正畸器械传播，造成医院感染[1]。弓丝架、结扎丝筒、橡皮链盒及橡皮圈盒等是放置正畸材料的正畸器械，不直接接触患者的口腔。但在没有配备专业口腔护士或助手的情况下, 医生在治疗期间常常自行选取正畸材料, 医生手套上的唾液或血液, 就会导致弓丝架、结扎丝筒、橡皮链盒及橡皮圈盒被间接污染。本研究结果表明, 口腔正畸器械消毒前均污染严重。而口腔正畸器械一次性使用的可行性低，均需消毒后重复使用[2]。高温高压灭菌是目前消毒效果最佳的方法[3]。所以对于直接接触患者口腔的正畸器械必须高温高压严格消毒，做到一人一用一消毒一灭菌，防止交叉感染的发生。对于间接接触患者口腔的正畸器械如弓丝架、结扎丝筒、橡皮链盒及橡皮圈盒等要定期高温高压消毒，同时为了防止间接污染,治疗过程中正畸材料的选取，应由专业护士或助手实施。

3.2正畸材料的污染和控制

常用的正畸材料主要包括正畸弓丝、链状皮圈、结扎橡皮圈及结扎丝等，均为一次性使用。临床上链状皮圈、结扎橡皮圈和结扎丝等是整包或整卷地拆开使用, 使用时间少则几周，多则数月。如果在没有执行四手操作的情况下，医生用被唾液及血液污染的手套就有可能接触到余下的正畸材料。本研究对正在使用的结扎丝、链状皮圈、结扎橡皮圈以及弓丝架上的弓丝截取部分后，装入无菌干燥管送检，细菌培养结果发现所有正畸材料均被细菌污染，且以革兰氏阳性球菌为主。由于正畸材料特殊的物理性能和化学性质，通常不能采用高温高压灭菌的方法[4]。金星消毒液是一种高效、速效、广谱无毒的消毒灭菌剂，其达到灭菌要求的时间短于75%的酒精和2%的戊二醛，且消毒彻底[5]。本研究中将被污染的正畸材料用25%金星消毒液浸泡消毒10 min后,细菌培养结果为阴性，说明金星消毒液具有良好的消毒作用。所以在临床工作中为减少污染,除了由助手或护士戴无菌手套截取、传递所需的结扎丝或橡皮链外，对于正畸弓丝等可浸泡消毒后用生理盐水冲洗干净，无菌纱布擦干，无菌独立包装备用。

3.3医护人员手的污染和控制

口腔正畸治疗是在患者口腔内完成的，医护人员的手易被唾液、血液和分泌物等污染。相关报道[6]表明经手接触传播是各种致病菌交叉感染的主要途径，是导致医院感染发生的重要因素。研究显示[7]口腔医护人员属于病毒易感者,其风险是正常人群的2～3倍。临床研究证明规范的洗手方法和手的消毒可使医院感染发生率下降50%[8]。本研究发现：正畸医生及护士手卫生状况在洗手前污染严重,医生和护士手菌落计数均值分别为(20.63±5.16)CFU/cm2和(20.19±4.95)CFU/cm2；按照常规的7步洗手法洗手后，用消毒干毛巾擦干手，菌落计数均值降为(2.39±2.17)CFU/cm2和(2.74±2.23)CFU/cm2。说明洗手后，医护人员的手细菌污染得到了较好的控制(P<0.01)。另外，医生组和护士组相比较，在洗手前后，2组间无统计学差异(P>0.05)，说明在正畸治疗过程中，医生与护士手卫生状况同等重要，医护人员诊疗前后洗手很关键，是预防医院感染的重要措施。

[1] 何莉.口腔正畸微种植体支抗植入术的临床护理[J].全科护理,2016,14(1):52-53.

[2] 贾莹,刘焱,秦波,等.载银硅灰石涂层对变形链球菌的抑制[J].中国组织工程研究与临床康复,2012,16(3):475-478.

[3] 李海兰,孙树梅,王茵茵,等.临床多重耐药菌监测与管理流程的建立[J].中华护理杂志,2012,47(6):543-545.

[4] 周慧霞,王海雪,王鑫,等.正畸科院内感染特点及预防措施[J].中国美容医学杂志,2010,19(12):1877-1878.

[5] 傅唐德.金星消毒液配制和使用的监测对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1204.

[6] 张有英,时军辉,支君,等.洗手后两种不同干手方法的选择与效果[J].中国感染控制杂志,2013,12(5):386-387.

[7] Motoyoshi M.Clinical indices for orthodontic mini-implants[J].J Oral Sci,2011,53(4):407-412.

[8] 彭湛贤,李晓燕,刘燕芳,等.医护人员洗手依从性与认知情况的调查[J].实用预防医学,2007,14(4):1094-1096.

(责任编辑吴鸿霞)

Intervention Effect Observation on Disinfection of Medical Instrument and Hand Hygiene During Orthodontic Treatment

ChenFang

(Huangshi Center for Disease Control and Prevention,Huangshi Hubei 435000)

Objective:to study the intervention effect observation on disinfection of medical instrument and hand hygiene during orthodontic treatment and explore the prevention measures so as to provide basis for the clinical treatment.Methods:The bacterial culture was performed for Orthodontic appliances and orthodontic supplies before and after disinfection,the culture result was recorded,the disinfection efficacy was evaluated.The medical staff's hands were directly sampled before and after the washing,then the samples were sent to the laboratory for culture,the status of hand hygiene among medical staff was evaluated.Results:orthodontic appliances were contaminated seriously,the number of colonies per unit area was significantly reduced after disinfection(P<0.01).In orthodontic supplies,the results of bacterial culture were positive and was gram-positive cocci mostly before disinfection.After immersion disinfection the results of bacterial cultures were negative.The bacterial contamination of medical staff's hands was significantly reduced after the hand washing(P<0.01).Conclusion:Orthodontic appliance,orthodontic supplies and hands of medical staff are seriously contaminated during orthodontic treatment.It is of important significance to prevent and control the hospital infection in orthodontic treatment by strictly enforcing disinfection and protection measures.

orthodontics;instrument;hand hygience;disinfection

2016-06-17

陈芳，主管护师，大专。

10.3969/j.issn.2095-4565.2017.04.012

R187

：A

：2095-4565(2017)04-0062-03