超声诊断同周期非同步发育双侧输卵管妊娠1例

2017-09-15周丽娥李觅曾百祎石琍杨希

临床超声医学杂志 2017年8期

关键词：宫外孕绒毛附件

周丽娥李觅曾百祎石琍杨希

·病例报道·

超声诊断同周期非同步发育双侧输卵管妊娠1例

周丽娥李觅曾百祎石琍杨希

Ultrasonic diagnosis of heterochronic development bilateral fallopian tube pregnancy with the same cycle：a case report

患者女，32岁，孕4产0。因停经42 d，阴道不规则流血11 d，下腹隐痛5+d就诊。诉平素月经规律，周期30 d，末次月经后第36天自查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。实验室检查：血HCG 1982.75 U/L，孕酮17.44 ng/ml。经阴道超声提示：右侧附件区混合回声（图1），异位妊娠可能。患者于末次月经后第42天腹腔镜见：盆腔积血约20 ml，右侧输卵管壶腹部见一大小3 cm× 2 cm×2 cm包块，表面紫色，未见破口，余未见明显异常。后行右侧输卵管妊娠开窗取胚术，术后送检组织病理检查：查见滋养叶细胞（图2），符合妊娠。术后第2天随访查血HCG 3274.14 U/L，第3天4354.46 U/L，第4天6483.02 U/L。术后4天复查经阴道超

图1 右侧输卵管妊娠声像图

图2 病理示右侧滋养细胞（HE染色，×100）

讨论：双侧输卵管妊娠与单侧输卵管妊娠相比并无明显的症状差异。血HCG对于异位妊娠的诊断有一定的价值，但特异性不高，不能早期区分单侧或者双侧异位妊娠。大多双侧输卵管妊娠均同步发育，因此，当一侧输卵管妊娠确诊的情况下，极易忽略另一侧输卵管非同步发育的妊娠。非同步发育的双侧输卵管妊娠在试管婴儿、冷冻胚胎移植、药物诱导甚至自然妊娠中均能发现，且第2次异位妊娠的发现时间从术后几天到1个月不等。本例患者为青年女性，无促排卵治疗及辅助生殖技术治声：宫内、外均未见明显妊娠征象。综合分析：①宫外孕持续状态？②宫外孕合并宫内早孕？术后第5天诊断性刮宫术中见：清出组织约10 g，未见明显绒毛；查血HCG：6625.37 U/L。结合诊断性刮宫情况，考虑诊断“宫外孕持续状态？”可能性大。腹腔镜术后第12天查血HCG 9029.50 U/L。经阴道超声示：左附件区可见20 mm×20 mm混合性包块，其内可见大小9 mm×7 mm无回声区，内见卵黄囊，未见明显心血管搏动（图3）。超声提示：左侧附件区异位妊娠。当日患者再次腹腔镜所见：左侧输卵管峡部增粗约4 cm×3 cm×2 cm，表面紫色，未见明显破口。术后剖视左侧输卵管见明确绒毛；病理检查：左侧输卵管妊娠（图4）。疗史，两个胚胎同时着床在输卵管内，但发育不同步，临床极其少见。分析其原因，本例患者既往有人流史，术中发现宫体后壁与网膜、肠管膜状粘连，可能为慢性盆腔炎所致。炎症引起受精卵运行延迟，阻碍受精卵进入宫腔而致输卵管妊娠。对于疑有异位妊娠的患者检查时，应该注意双侧附件区的观察，警惕输卵管异位妊娠的发生。术后随访血HCG检测结果直至正常可以避免潜在的输卵管妊娠破裂大出血或者休克带来的致命危险。