孕晚期胎粪性腹膜炎超声表现1例

张启源 颜苹

·病例报道·

孕晚期胎粪性腹膜炎超声表现1例

张启源 颜苹

Ultrasonic manifestations of fecal peritonitis in late pregnancy：a case report

［1］肖祎炜，汪小丽，马小燕.胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13（9）：629-630.

R445.1

B

图1 胎儿胎类性腹膜炎常规超声（A）和CDFI（B）图

2016-08-21）

400037重庆市，第三军医大学新桥医院妇产科

孕妇，27岁，孕4产1，孕39周。系统超声及孕37周常规超声检查未见明显异常，孕39周时产前超声检查：双顶径96 mm，腹围322 mm，股骨长71 mm，羊水指数117 mm，胎儿右下腹及盆腔可见一大小98 mm×84 mm×82 mm囊性包块（图1A），形态不规则，与周边界限尚可，其内可见多个细小密集的点状及条索状强回声，未见明显血流信号（图1B），包块与左腹部结肠部分相连，可见部分结肠扩张，最大间距30 mm，腹腔内未见明显游离液性暗区。超声诊断：①单胎，晚孕；②胎儿右下腹及盆腔囊性占位：性质待定；③胎儿结肠扩张。2 d后行剖宫产产出一女活婴，术中见羊水Ⅰ°，羊水量约800 ml，脐带长约50 cm，Apgar评分：1 min评4分，10 min评分7分，反应较差，哭声小，全身皮肤苍白，气促、呼吸困难，腹胀明显，腹部可扪及较大包块，直径约90 mm，表面有片状淤青。患儿行超声检查提示：先天性肠扭转不良？大量腹腔积液，成分混浊。出生后约4 h在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量胎粪样脓性腹水，约450 ml，右下腹可见较多肠坏死，左侧腹可见肠管粘连成团，无法分离。术后诊断：①胎粪性腹膜炎；②肠坏死；③全腹膜炎；④粘连性肠梗阻。

讨论：胎儿胎粪性腹膜炎因胎儿肠道穿孔引起，肠道穿孔的原因有肠扭转、闭锁、供血不足及胎粪性肠梗阻，也可能与母体吸毒、巨细胞病毒感染有关。其在不同病程的超声表现不同：穿孔前可表现为肠管扩张；穿孔后则扩张的肠管消失或部分消失，腹腔内出现游离液性无回声区；随着病情发展，游离的腹水可逐渐减少，或与周围肠管、大网膜粘连形成一个不规则强回声包块，进入腹腔胎粪中的钙盐与腹膜炎性渗出物发生化学反应而沉淀，形成钙化灶，或是游离腹水逐渐包裹，形成假性囊肿［1］。该病多发生于孕中晚期，腹腔内钙化可在86%的胎粪性腹膜炎中出现。本病例发生在胎儿足月后，较少见，且声像图不典型，仅表现为腹腔内见囊性包块及部分结肠的扩张，不伴腹水及腹膜内钙化灶，无羊水减少，且形成时间较短，无囊壁厚及细小点状回声的沉积。单纯性腹膜腔内钙化灶可能为较轻型胎粪性腹膜炎，预后较好；当肠穿孔发生在孕晚期，出生时仍为开放性穿孔，则含胎粪的腹水可迅速染菌，形成化脓性腹膜炎或气腹，为严重的胎粪性腹膜炎，需要急诊外科手术，预后较差。孕晚期短时间发现胎儿腹腔内的局限性的巨大囊肿，透声差，充满细小密集点状及条索状强回声，应警惕发生胎粪性腹膜炎可能。