常见的“伤肝药物”，老年人要慎用

文/无锡市人民医院主任药师 陆基宗

常见的“伤肝药物”，老年人要慎用

文/无锡市人民医院主任药师 陆基宗

相对年轻人，老年人肝功能下降，“解毒”能力减弱，加之自身身体体质也有下降，所以被药物损伤的几率更大。因此，药物的肝毒性，是老人们无法回避的问题。那么，应如何化解呢？

47岁的黄女士，备受类风湿性关节炎的困扰，听朋友说有一种药的疗效不错，于是便开始服用。持续服用一个月后，出现全身乏力、皮肤泛黄，并伴有明显的皮肤瘙痒等症状。到医院检查后，被诊断为药源性肝损害。经过50多天的住院治疗，其肝功能才恢复正常。

肝病被称为“更大的隐形杀手”，是因为它在发病初期并没有症状。而在所有的肝病中，因口服药物造成的肝脏损伤所引发的药物肝，已经排在肝病的第四位。在这些会造成肝损伤的药物中又以老年人经常口服的药物为主。那么，老年朋友们为避免药物性肝损伤，应注意哪些会引发肝损伤的药物呢？

一般所说的“伤肝药物”，是指在疾病预防、诊断和治疗过程中，即使给予正常剂量，也可能出现肝损害的药物。药物引起的肝损害，是指药物干扰或阻断肝细胞的某项重要代谢途径或胆汁排泄功能，从而引起肝细胞不同程度的损害。有些药物，如环磷酰胺、门冬酰胺酶和氮芥等，可直接引起肝细胞变性、坏死等。还有些药物间接伤肝，如类固醇激素、某些抗生素（尤其是四环素类）和抗代谢药等。此外，有些药物会引起过敏反应、特异性体质患者代谢异常等。

药源性肝病的临床表现复杂、形式多样，有时与病毒性肝炎往往难以区别。其发病初期往往出现食欲不振、恶心、呕吐、倦怠、乏力和纳差等，甚至有发热、关节痛和皮疹等症状。患者如有肝病和黄疸，要详细询问其服药史，如对黄疸的病因诊断不太明确，或原有诊断，但又有些现象不能完全解释时，则为药源性肝病的可能性更大。

下面，介绍几类常见的伤肝药，老年人服用时一定要慎重：

◎全身性麻醉药。如乙醚、氯仿等。这些药可引起肝细胞慢性、弥漫性损害，严重者小面积坏死，血中谷丙转氨酶(GPT)升高等。

◎抗生素类药物。如四环素类、红霉素、氯霉素和磺胺类等，都可诱发过敏反应，其中四环素类可造成肝脏毒性过敏反应。它们还可引起胆汁郁滞型或肝炎型或混合型的肝损害，导致GPT升高、郁积性黄疸及肝脂肪浸润等。

◎解热镇痛药。如阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、保泰松、消炎痛（吲哚美辛）和布洛芬等，它们都可引起过敏反应，造成胆汁郁滞型和肝炎型病症，临床上称为“阿司匹林肝炎”，表现为肝细胞变性坏死、黄疸严重、GPT升高，其症状类似于急性黄疸性肝炎，只是血液中查不到肝炎病毒。

◎抗癌药类。如6-巯基嘌呤(6-MP)、氨甲蝶呤(MTX)、氮芥和丝裂霉素(MMC)等。大多数抗癌药因其本身具有“细胞毒性”，故在肝脏中代谢、解毒时，对肝脏的毒性就更大。长期应用后，先出现消化道不良反应（恶心、呕吐等），继而出现肝脏损害，如黄疸、GPT升高、脂肪肝、肝细胞空泡变性、门静脉高压，甚至肝腹水、肝昏迷，严重者致死。

◎某些减肥药。许多减肥药常常违规掺加含泻药、利尿药成分的西药等。如果盲目随意加量，可能引发过敏反应及肝损害等。

◎神经系统药物。如安定类、氯丙嗪、奋乃静和苯妥英等，可因过敏反应而导致肝炎型或胆汁郁滞型肝损害，有的因肝药酶诱导而引起肝损害，轻重不一。如氯丙嗪导致肝病的临床表现为黄疸伴乏力、恶心和上腹不适，黄疸为阻塞性，皮肤奇痒，伴有皮疹；严重者导致胆汁型肝硬化，远期疗效较差。

◎睾丸素类雄激素。如甲睾、丙睾等，用于治疗再生障碍性贫血、男性性功能障碍等病，但久用可致肝细胞癌。康力龙（司坦唑醇）等蛋白质同化激素可致肝损害，久用则可致药源性肝病，甚至肝癌。

◎中草药。雷公藤多苷、小金丸、壮骨关节丸、消咳片、鳖甲煎丸、双黄连口服液、大黄蛰虫丸、痔血胶囊、骨康、癃闭舒、含土茯苓汤剂、含何首乌汤剂、含藏红花汤剂、含全蝎汤剂、含僵蚕汤剂、含白附子汤剂、土三七、溪黄草等。

◎抗肿瘤药。环磷酰胺、尼莫司汀、多西他赛、长春地辛等。

另外，降压药甲基多巴、降糖药D-860和优降糖、抗凝药肝素和双香豆素、利尿药双氢克尿噻和利胆酸、抗甲状腺药他巴唑等，都可引起不同程度的药源性肝病。