摸肚子，当家庭医生

文/陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

摸肚子，当家庭医生

文/陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

患者与自身的一些经历，启发我写下这篇文章。

【病案实录1】

汪女士，46岁，一年前确诊为十二指肠溃疡，此次因为黑便、呕吐3天来诊。腹部触诊于右上腹部摸到一个约核桃大包块，并有压痛，禁食、补液、抑酸治疗后，已不呕吐，包块仍未消失，仔细追问患者，两年来不要说自己没有摸过肚子，到大小医院看病少也有三五次，从来没有医生叫上床检查腹部的，我这次竟是头一回！B超专家检查结果为横结肠癌，已有肝脏和腹腔多发、广泛转移。

点评：患者不是专业人员，没有摸过自己的肚子，虽然惋惜，但可原谅。而如此看病，小小一个包块，居然能“过五关、斩六将”，不可思议之余，令人愤慨！回过头说，汪女士如果自己摸了发现异常，是否多少可以督促一下我的这些同行呢？

【病案实录2】

40岁那年，作为主治医生的我，吃完午饭后在宿舍休息时，突然感到上腹部疼痛难忍，让我无法入睡，恶心并将中午吃的饭菜吐了出来。服了两片山莨菪碱也不管事。几位外科主任来看过，做了胸部、腹部透视，尿常规、血淀粉酶检查都无异常，只有血象中白细胞总数和中性分类升高，阑尾点并无压痛，暂时无法确诊，需要观察。主任们走了，我一个人在床上翻来覆去，望着天花板，难受至极。把肚子摸来摸去，并无新发现，折腾到晚上8点钟，摸过多次的阑尾点，这次压起来真的很痛。忧喜参半的我，请来了外科值班医生，他二话没说，吩咐把我推进了手术室。手术中，告诉我是坏死性阑尾炎，再晚一半小时肯定穿孔。躺在手术台上的我出了一身冷汗！

点评：幸亏这来来回回的摸，为自己争取了宝贵的时间。不然，化脓性腹膜炎的后果难逃，当然医学常识也帮了忙。

建议：

将“摸摸自己的肚子”作为自我保健内容之一，理由如下：

1. 不论按系统还是按脏器算，腹腔内都是数目最多的，所以患病的几率比较高。

2. 不像胸腔里的脏器，有一个骨头“笼子”(胸廓)罩着，摸不进去；而腹腔前面只有腹肌，放松时比较好摸。

3. 作为一种初步检查，既不花钱，又无需高精尖设备，自己查完，还可请他人复核。

4. 方法简单易学。

5. 虽然不能确诊疾病，也不一定是早期诊断的手段，但可为医生提供重要线索，争取到宝贵时间。

6. 科学地摸肚子，临床医学称为腹部触诊，至少已有百年以上历史，是公认检查腹部的重要方法，确认有效。

时间：最好空腹或餐后2小时以上。

姿势：排空小便和大便，平躺仰卧，裤带要退到大腿根部（腹股沟）以下，腹肌放松，配合检查手势，轮流做深呼吸。

检查者（或自己）：用四个平放手指的掌面触摸，不要用手指抓捏皮肤。

顺序：右下——右上——左上——左下，先浅（轻）摸，后深（重）摸。注意：不要乱摸。

寻找：压痛点或包块，但不要把心窝部的剑突（软骨）误认为是包块。

定位：请以肚脐为中心，画两条互相垂直线，将腹部划分成四个区，主要脏器位置大致分布如下：

右下：阑尾、女性右侧附件、右输尿管、子宫增大时。

右上：肝、胆、胰腺、十二指肠、右肾。

左上：脾、胃、肝左叶、左肾。

左下：女性左侧附件、左输尿管、子宫增大时、整个结肠沿着四区外侧走行，左下外侧摸得最清楚的是乙状结肠，尤其在有粪便时。围绕肚脐周围的是小肠说起来好像有点复杂，练习摸几次就简单了，有心的读者不妨试试自己当一回家庭医生！

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医生为什么要摸肚子诊断？

如果医生考虑你的疾病位置在腹部，通过腹部的触诊，可以明确或排除很多疾病，对确认你的疾病有很大的帮助！

比如按下去时出现疼痛，称为压痛，放手时更痛，称为反跳痛，反跳痛就是腹膜炎的体征，等等。通过一些体征基本可以诊断很多疾病！所以，医生会通过这些方法来达到一个诊断的目的。