合理用药莫让娇嫩器官“受伤害”

文/上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师 石浩强 曌

合理用药莫让娇嫩器官“受伤害”

文/上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师 石浩强 曌

众所周知，药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄是多个器官“共同努力”的结果，有时用药不慎乃至滥用药物会加重器官的负担，甚至造成损害，所以安全用药很重要。哪些器官很怕滥用药呢？

胃 保护黏膜

临床调查显示，许多药物会直接或间接地损伤胃黏膜，引发炎症和溃疡。下面两类药物比较常见。

1. 非甾体类抗炎药：不少人在出现发热、疼痛时，常会服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药来止痛，但如果长期大剂量服用，一方面会直接刺激胃肠；另一方面，会使前列环素、前列腺素等具有胃黏膜保护作用的激素分泌减少，从而损伤胃黏膜。资料显示，长期大量服用非甾体类抗炎药的患者中有10%～25%的人发生过消化性溃疡，且其致溃疡的作用与用药疗程及用药剂量密切相关。一般来说，这类药物用于退热与止痛最多吃3天，若症状未缓解需及时就医。因慢性疼痛而需长期服药的患者，应避免剂量过大，且在饭后服用，以减少药物与胃黏膜的直接接触，必要时，可在医生指导下服用一些抑酸剂或胃黏膜保护剂，如法莫替丁、硫糖铝等，同时注意定期随访。新型的非甾体类抗炎药，如塞来昔布，相对来说对胃黏膜的损伤小些。

2. 糖皮质激素：从风湿性关节炎到湿疹、哮喘、鼻炎等过敏性疾病，临床上都会用到糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松、可的松等。这类药物有减少黏液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，从而造成胃黏膜的损伤，长期使用可诱发消化性溃疡，或可使既往有溃疡病史的患者病情加重。例如，高酸性胃炎、胃溃疡等患者使用上述药物后，严重者可出现胃出血和胃穿孔。所以服用此类药物时，患者的依从性很重要，同时也可在医生指导下搭配一些抑酸药，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。长期用药的患者务必坚持随访检查。

肠 合理导泻

出现便秘，很多人最先想到的就是吃缓泻药，其实便秘仅是一种症状，不一定是疾病，滥用泻药反而会损伤肠道。譬如果导片或含大黄、芦荟等成分的接触性泻药，反复使用会扰乱支配肠蠕动的神经，令肠道蠕动的速度减缓，让它“变懒”。并且，这类缓泻药大多含有蒽菎类成分，如果长期服用会沉积在肠黏膜，导致黏膜变黑，称为“黑变病”。谨记，口服缓泻药仅是临时措施，一旦便秘缓解就应停用，连续使用不宜超过7天。事实上决定便秘程度的是大便的稠度而不是次数，建议便秘患者先通过饮水、运动、多食用蔬菜水果等方式来改善，必要时咨询医生后再用药。

此外，肠道作为人体最大的消化器官，很多药物在通过肠道吸收起效的同时，也会对其产生影响。譬如止咳药物可待因、复方甘草片等，可能会抑制肠神经及排便中枢，影响排便反射，让便意减弱，乃至增加肛门括约肌的紧张，引起便秘；地西泮等镇静安眠药也会直接抑制肠道胆碱能神经，减缓肠道蠕动。这种情况下出现的便秘，其实是药物不良反应所致，应及时就医，在医生指导下调整药量。特殊人群，如老人、儿童及妊娠期妇女，如出现药物所致便秘，最好咨询医生是否能停药或换药。

肾 调整剂量

肾脏是人体重要的排泄器官，不仅要负责机体代谢产物的排泄，还要承担药物的排泄工作。如果用药不当，则可能引发肾脏疾病。常见的喹诺酮类抗菌药物如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，一旦使用剂量过大，可能会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭，因此服药应严格控制剂量。一些磺胺类抗菌药物如复方新诺明等，服用后容易产生结晶盐而引起梗阻性肾病，出现血尿、肾绞痛，甚至导致急性肾衰，尤其是脱水患者及老年患者更易发生。在服用这类药物时不可以与酸性药物如维生素C同服，并应多饮水，或服用碳酸氢钠（小苏打）片碱化尿液，以减少对肾的损害。

此外，氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，均有潜在的肾毒性。如果擅自更改用量，则有造成肾脏损害的可能。还有，长期服用二甲双胍的糖尿病患者在做增强CT前3天应该停药，以免造成肾损伤。

还需提醒的是，患者应尽量避免将两种或两种以上肾毒性药物联用。对高危人群，如老人、儿童、肾功能障碍者、过敏体质、处于脱水状态的患者，要根据肾功能状态调整用药剂量和疗程。患者用药时，应做肾功能检查，以便及时发现药源性肾病的早期表现。如果发现有腰酸无力、小便异常、四肢浮肿、容易疲乏、血压增高等肾病征兆，须停药或及时调整用药剂量，以尽可能减少药源性肾病的发展恶化。

“是药三分毒”，听来朗朗上口，其实不然。虽然药物会有出现不良反应的风险，但一般来说，只要药物的不良反应已知和可控，临床效果又明显，仍不失为好药，切记不能因噎废食而惧怕吃药。只要按照规定的剂量与疗程合理用药，就可以在最大程度上降低用药风险。