容易误诊的9种疼痛

2017-09-15周建斌

益寿宝典 2017年10期

关键词：三叉神经痛肩周炎头痛

文/周建斌

容易误诊的9种疼痛

文/周建斌

专家简介

周建斌

南京市中西医结合医院疼痛科主任医师，中国针灸学会临床分会针刀专业委员会副主任委员，江苏省中医药学会针刀医学分会常务委员等。

几乎所有的人都被各种疼痛困扰过，有的得到了正确诊疗，有的却因为与其他疾病太相似被误诊。轻则加重病情，重则危及生命。下面这其中有9种疼痛最容易被误诊。

头痛：鼻窦炎容易被误诊为感冒

有些人容易感冒，还会伴有莫明其妙的头痛，且感冒痊愈后，头痛症状却越来越重，甚至工作学习无法集中精力。一开始会以为是感冒，但是到鼻咽喉科检查才发现原来是鼻窦炎引起的，也称鼻源性头痛。

所谓鼻源性头痛，一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。鼻腔炎症期间，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口容易受阻塞，通气引流不畅，引起鼻阻塞性头痛。鼻窦炎不同，所致的头痛特点也不同。上颌窦炎的疼痛多为面颊部胀痛，可伴上磨牙麻木胀痛，一般午后较重；筛窦炎有时为眼内眦和鼻根部发胀或疼痛，有时为眼球后方疼痛，转动眼球或以指按压眼球时疼痛加重；额窦炎为眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛，且呈规律性发作，即早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，中午最甚，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚疼痛消散；蝶窦炎为颅底或眼球深部的钝痛，一般为晨起轻、午后重。

牙痛：三叉神经痛易被误诊为牙病

春季和秋冬季，到医院就诊的三叉神经痛病人比较多，这是由于冷空气刺激，导致疼痛发作更为频繁。早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，90%的患者先看牙医，有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。

患者如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿依然疼痛难当，那么有可能是三叉神经痛导致的。从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的。三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。这类患者刷牙喝水尽量用温水，避免冷水刺激。

咽喉痛：甲状腺炎易被误诊为咽喉炎

亚急性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，多发生于20～50岁的女性。甲状腺肿大，有疼痛或触痛是此病的主要表现之一。这种疼痛可沿舌咽神经放射至咽部，引发咽喉痛，容易被误诊为咽喉炎，所以如果伴有甲状腺肿大的咽喉痛患者要及时到内分泌科就诊。

肩膀疼：肩袖损伤易被误诊为肩周炎

许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被判断为“肩周炎”，从而造成漏诊、误诊和误治。最容易混淆的肩膀疼痛是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，治疗方法截然相反。

肩袖损伤表现为主动上抬患肢时受限，在他人帮助下，被动上举患肢时，阻力较小；而肩周炎患者主动和被动运动通常都较困难。在明确诊断前，切勿盲目进行“爬墙”等锻炼，因为早期肩袖损伤要限制活动。

上肢痛：胸廓出口综合征易被误诊为肩周炎

与胸廓出口综合征最容易混淆的是肩周炎。至少有三成肩部疼痛的患者误以为是肩周炎，主要症状因为臂丛神经受压导致，患侧肩部及上肢疼痛，肩外展及内旋时疼痛加剧，有些像肩周炎，但是胸廓出口综合征病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。

胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，一般较难鉴别，建议患者及时到医院疼痛门诊就诊，以免误诊。

肚子痛：子宫内膜异位症易被误诊为痛经

子宫内膜异位症的症状有痛经、经血量大或月经不规则、性爱中或性爱后疼痛、不孕、大小便疼痛。

70%的患者会被误诊为肠易激综合征、痛经，甚至“心理疼痛”。可以做妇科检查、超声或验血，必要时接受腹腔镜检查，有助于确诊。

原来没有痛经史的女性一般考虑是继发性痛经，多是由于妇科疾病产生的，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等，不同疾病引发的痛经特点各不同。比如子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重，疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。

需要注意的是，这种痛经的疼痛程度与病灶大小并不一定成正比。比如病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻，而散在盆腔腹膜的小结节病灶反而可导致剧烈痛经。

关节痛：肺癌易被误诊为关节炎

有的中老年患者会出现莫名其妙的关节疼痛，容易被一直当作关节炎治疗。试过很多方法后，关节疼痛的症状还是反复发作，病情逐渐加重，最后体检才发现是肺癌。

很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型症状，却表现出某些肺外症状，如全身关节疼痛。调查显示，老年人肺癌合并关节痛的发生率占10%～20%。约有1/3的早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咳血等肺部典型症状，多数患者是在全面体检拍X片时才被发现。关节疼痛症状与“关节炎”极其相似，很容易造成误诊和漏诊。肺癌的骨关节病变主要特征有：类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化中异常分泌生长激素，刺激骨关节增生，因此，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。