哈萨克族社区老年人轻度认知功能障碍患病率及影响因素

纪南南 王玉环

(石河子大学医学院，新疆 石河子 832002)

哈萨克族社区老年人轻度认知功能障碍患病率及影响因素

纪南南 王玉环

(石河子大学医学院，新疆 石河子 832002)

目的了解哈萨克族社区老年人轻度认知功能障碍(MCI)的患病现状和主要影响因素。方法采用随机整群抽样方法，对新疆阿勒泰地区3 200名。哈萨克族社区老年人进行问卷调查和MCI筛查。结果哈萨克族社区老年人MCI患病率为9.94%;不同年龄、饮酒情况、家庭月收入、在职性质、文化程度、居住地、糖尿病、高血压、性别、饮酒情况、吸烟及植物性饮食情况的哈萨克族社区老年人MCI患病率均有统计学差异(P<0.05);非条件Logistic分析显示高血压、男性、高龄、饮酒、糖尿病、吸烟及独居情况是MCI的哈萨克族社区老年人危险因素；家庭月收入≥1 500元、小学以上文化程度(包括小学)、在婚、城市居住及脑力劳动是哈萨克族社区老年人MCI患病的保护因素。结论哈萨克族社区老年人群MCI患病率较高；年龄、文化程度、居住地、糖尿病、高血压、饮酒、性别、在职性质、婚姻状况吸烟情况及植物性饮食是哈萨克族社区老年人MCI患病的主要影响因素。

轻度认知功能障碍；年龄；性别；文化程度；婚姻；哈萨克族

轻度认知功能障碍(MCI)患者发展成痴呆的危险性较正常人显著增高〔1，2〕。哈萨克族属于游牧民族，截至2010年总人口146万，97%分布在新疆维吾尔自治区〔3〕。在生活环境和习俗影响下，哈萨克族人饮食中普遍缺乏蔬菜、水果及维生素，且饮酒率较高，成人高血压患病率远高于汉族、维吾尔族人群〔4〕。本研究探讨哈萨克族社区老年人MCI患病率及影响因素。

1 对象与方法

1.1一般资料 采用随机整群抽样方法，抽取阿勒泰福海县城和福海县两个乡，即阿勒泰福海县6个社区，分别为人民路社区、永安路社区、济海路社区、建北路社区、环城西路社区及赫勒社区;福海县齐干吉迭乡下辖的6个村落社区，为阿克阿热勒村、博列克托别村、齐干吉迭村、塞克露村、克孜勒克热什村及阿斯涛夏村；阔克阿尕什乡下辖4个村落社区为齐勒喀仁村、阿克乌提克勒村、阔克阿尕什村及阔甫别尔根村。对上述人口分布密集社区3 200名的哈萨克族社区老年人开展问卷调查和MCI的筛查。

1.2MCI筛查 根据文献〔5，6〕。确定MCI的确诊标准:主观和客观检查均有MCI;记忆力减退病程至少3个月;排除特殊原因(比如急性脑血管病史、晚期的内科疾病及严重的精神疾病等)引起的认知功能减退。

1.3MCI 诊断工具的简易精神状态评价(MMSE)量表〔7〕包括定向力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个方向30个项目,每项回答正确计1分，回答错误或不知道计0分，量表总分为0～30分；测验成绩与文化程度密切相关，正常界值划分标准为:文盲>17分、小学>21分、中学及以上>24分。

1.4一般情况问卷调查 采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况等一般人口学特征，吸烟、饮酒情况、是否有糖尿病、是否有高血压等生活行为方式以及患病情况等。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1哈萨克族社区老年人MCI患病现状 哈萨克族社区老年人的MCI患病率为9.94%(318/3 200)；不同年龄、性别、婚姻状况、家庭月收入、文化程度、现居住地、在职性质、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟情况及植物性食物的哈萨克族社区老年人MCI患病率均有统计学差异(P<0.01)，见表1。

2.2哈萨克族社区老年人MCI患病多因素Logistic回归分析 以阿勒泰地区一县两乡哈萨克族社区老年人是否患MCI为因变量，以不同年龄、性别、婚姻情况、家庭月收入、文化程度、现居住地、在职性质、是否糖尿病、血压情况、饮酒情况、吸烟情况及植物性饮食情况共12个因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果表明，男性、高龄、糖尿病、高血压、饮酒及吸烟情况是哈萨克族社区老年人MCI患病的危险因素;小学及以上文化程度、家庭月收入高、在婚、城市居住、脑力劳动及植物性饮食是哈萨克族社区老年人MCI患病的保护因素，见表2。

表1 不同特征的哈萨克族社区老年人MCI患病率比较

表2 哈萨克族社区老年人MCI多因素分析

3 讨 论

本次调查结果表明，哈萨克族社区老年人中MCI患病率低于国内研究者在新疆汉族人口流行病学调查患病率10.84%〔8〕。不同的研究者所测得的MCI患病率不同可能与研究人群特征不同有关。

哈萨克族是以能歌善舞来舒缓精神紧张的压力，心态积极向上、生活安逸；尽管哈萨克族居民相应国家号召进行社区定居，但1年至少有4～5个月在偏远地区以放牧为生。他们与外界接触甚少，重工业污染微乎其微，污染几乎为零，居住的环境安逸清静；在饮食上，哈萨克族偏爱牛羊肉、奶酪、奶豆腐等，面食(如吉米特等)、干果(如葡萄干、巴达木等)及饮料(如马奶酒)等，且摄入高脂肪、高糖和饮酒，而蔬菜摄入比较少，尤其生活在农场的老年人，摄入营养不均衡〔9〕。这些都可能使得哈萨克族社区老年人的认知功能损害相对增高。本次调查发现，哈萨克族社区老年人随着年龄增长，MCI的患病率有逐年增高的趋势。与国内外很多研究一致〔10～12〕。除了有明显的年龄特征外，哈萨克族社区老年人MCI患者多见于女性、低收入、文化程度低、农场居住、体力劳动、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟及无植物性饮食。由高血压引起MCI患病率高达18.66%，与Xu等〔13〕研究一致。饮酒MCI患病率达到11.87%，与相关研究结果相类似〔14〕。

认知功能主要随着年龄的不断增长，则会导致认知功能逐年减退。内在原因在于认知功能受到多巴胺神经传递的调节，但年龄的增长对有效的多巴胺传递是不断降低的，尤其是干涩额叶纹状系统的功能都会逐年降低，比如记忆、运动速度、语言学习和注意力等此研究得出哈萨克族社区老年人年龄越大,其MCI的患病率越高,70岁以上社区哈萨克族老年人的MCI患病危险是70岁以下哈萨克族社区老年人1.86倍。本研究显示男性MCI患病率高于女性,在此研究之前结果也表明高龄、男性是痴呆的危险因素〔15〕。哈萨克族受传统文化“男主外，女主内”影响，女性常年在家整理家务，而男性在外放牧、劳作，年长者的男性放弃放牧、劳作由儿子代替，而女性依旧主内，照顾家人〔16〕。女性的用脑时间远远超过男性，有利于延缓了认知功能障碍的进程。

本研究显示高血压、糖尿病、饮酒、吸烟者更容易发生认知功能减退。在这些可改变的危险因素中，糖尿病对加速哈萨克族社区老年人的认知功能作用最大。糖尿病可以糖化终末产物，使蛋白质功能改变，细胞内运输障碍，引发细胞凋亡等，因此应该避免糖尿病神经功能障碍导致损害脑组织〔17〕。吸烟是MCI的重要危险因素，哈萨克族社区老年人吸烟患MCI的风险是非吸烟者的0.949倍。老年人的认知功能通过烟中的尼古丁特异性与身体各处的胆碱能烟碱受体结合，同时对神经递质刺激后释放一些物质，尤其释放血清素和儿茶酚胺使动脉斑块增厚，进而加重动脉硬化影响认知功能，与相关研究一致〔17〕。饮酒是MCI的危险因素之一，哈萨克族社区老年人饮酒患MCI的风险是非饮酒者的1.082倍。饮酒直接或间接损害神经传导影响认知，同时，神经递质起重要作用，其中最重要的是胆碱能、儿茶酚胺能和五羟色胺能。乙酰胆碱是一种胆碱能神经递质，对记忆有决定性作用，与相关研究一致〔18〕。本研究结果显示高血压是MCI的独立危险因素，其机制可能是:毛细血管的病变和脑动脉硬化是血压升高的不可缺少的因素，进一步使脑的灌注和代谢不断受损，通过这些改变将加速细胞的死亡和神经元变性，使得认知功能下降〔19〕。高血压还可以加剧动脉硬化的程度，使内皮细胞通透性增加，脑血管损伤特别是颞叶海马和边缘叶的神经元发生迟发性坏死，与其联系的白质出现缺血性脱髓鞘改变，逐渐出现认知功能损害〔20〕。因此通过控制血压，延缓动脉僵硬、动脉粥样硬化等导致脑组织损伤的发生。本调查结果显示哈萨克族社区老年人小学及以上文化程度、家庭月收入高、在婚、城市居住及脑力劳动对维持哈萨克族社区老年人的认知功能具有积极的作用。在这些可变的保护因素中，小学以上文化程度对维持哈萨克族社区老年人的认知功能影响最大。文化程度越高者可成为一种刺激，使得大脑结构、复杂多变的神经生物结构以及生化代谢，提高了大脑老化的速度，因而减轻认知功能损害程度，同时，大脑所能承受脑细胞结构功能的退化，使得文化程度较高者储备充沛的神经元。在婚者哈萨克族社区老年人患MCI的安全性是独居的0.294倍。常常有家人陪伴和语言交流，大脑的语言中枢不断刺激和活动，大脑因生理功能下降而延缓认知功能的退化。此外，城市居住者和知识分子可能常参加各种娱乐活动和广交朋友等脑力活动者与动脑有直接关系，有益于延缓认知功能减退 。有研究学者认为大脑皮质分布的海马和胰岛素受体与大脑的认知功能是有关联的〔21〕。

根据哈萨克族社区老年人MCI发生现况及影响因素，可以鼓励老年人参加勤动脑活动增加大脑皮层的兴奋程度降低老化速度，同时在社区护理实践中，应该根据不同人群的特点设计可行的社区干预方案增强保护因素来维持和促进哈萨克族社区老年人的认知功能，从而减少轻度认知功能障碍的患病率和延缓MCI向痴呆的发展进程。

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〔2016-10-21修回〕

(编辑 曹梦园)

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王玉环(1970-)，女，教授，博士，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

纪南南(1988-)，女，硕士，主要从事老年护理研究。

R743.2

A

1005-9202(2017)16-4113-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.092